原創(chuàng) 丘瑾
痛經(jīng)這個詞，各位女性朋友一定不陌生。世界范圍內(nèi)，大約有80%的女性有不同程度的痛經(jīng)。
痛經(jīng)的女孩子們羨慕不痛經(jīng)的女孩，稱不痛經(jīng)的女孩子一定是“上輩子拯救過銀河系”。
有人說，嚴(yán)重的痛經(jīng)仿佛是在“渡劫”，也有人說，這痛經(jīng)啊，痛到讓人懷疑子宮在 “蹦迪”。
（圖片源自攝圖網(wǎng)）
當(dāng)然，從解剖角度上來講，正常子宮被各（相）大（關(guān)）門（韌）派（帶）“五花大綁”，倒是對蹦迪“心有余而力不足”。當(dāng)然，真正蹦迪的家伙也未必不存在。
那是這個 “鬧騰”的“罪魁禍?zhǔn)住钡降资恰昂畏缴袷ァ蹦兀?/span>
在揭曉答案之前，讓我們再進一步了解下“痛經(jīng)”。
01
痛經(jīng)是女性最常見的婦科癥狀之一
痛經(jīng)是女性最常見的婦科癥狀之一。通常是指：行經(jīng)前后或者月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或者其他不適，癥狀嚴(yán)重時可影響到生活質(zhì)量。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，而繼發(fā)性痛經(jīng)則是指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。
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原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)90%以上，病因通常和月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，因此，此類月經(jīng)的治療通常以前列腺素合成酶抑制劑的藥物止痛為主，輔以適當(dāng)?shù)男睦碇委熞约耙?guī)律運動。
繼發(fā)性痛經(jīng)多存在盆腔器質(zhì)性疾病，不僅會影響正常生活，還會誘發(fā)多種婦科疾病，造成不孕不育。僅僅服用止痛藥物對此類繼發(fā)性痛經(jīng)常常效果欠佳。這些能引起痛經(jīng)的盆腔器質(zhì)性疾病包括生殖道畸形，常見于年輕女性，如子宮頸狹窄、子宮發(fā)育不良和子宮位置異常。此外，還有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺癥。
02
痛經(jīng)的特殊類型—
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺癥
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺癥都屬于內(nèi)膜異位性疾病，二者病因不同，但疼痛都是主要癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是由具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到子宮體以外的部位，子宮肌腺癥是異位到子宮肌層所致。所以不難猜出，前文提到的那個“鬧騰”的“罪魁禍?zhǔn)住本褪侵浮爱愇坏淖訉m內(nèi)膜”。
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03
“本是同根生，相煎何太急”—
異位的子宮內(nèi)膜侵犯子宮肌層？
今天，我們就先來講講子宮肌腺癥——子宮內(nèi)膜“離家出走”去隔壁鄰居子宮肌層的故事。
當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮肌腺癥。由于發(fā)現(xiàn)子宮肌腺癥患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故我們認(rèn)為是由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致。
“我應(yīng)該在車底不應(yīng)該在車?yán)铩?，這里送一首《他一定很愛你》給異位的子宮內(nèi)膜。
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異位的子宮內(nèi)膜“離家出走”，到處惹禍，帶來疾病和痛苦，“人人喊打”，“在崗”的子宮內(nèi)膜倒是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)。
04
子宮內(nèi)膜的作用和特性
女性生殖器道由兩條副中腎管發(fā)育而成。位于C位的子宮由子宮內(nèi)膜層、子宮肌層和子宮漿膜層組成。
子宮內(nèi)膜層襯于宮腔表面，沒有內(nèi)膜下層組織?？煞譃槿龑樱褐旅軐印⒑＞d層和基底層。
子宮內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，二者又統(tǒng)稱為功能層。功能層是胚胎植入的部位，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期性變化（在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化；在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化），在雌、孕激素撤退后分泌期的子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。#p#分頁標(biāo)題#e#
而基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不會發(fā)生周期性變化，所以基底層也就不發(fā)生剝脫。
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在月經(jīng)結(jié)束后，當(dāng)女生們開心地與“大姨媽”say goodbye的時候，子宮內(nèi)膜的基底層，擔(dān)任起在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層的“基建任務(wù)”。
05
為什么子宮內(nèi)膜要異位到子宮肌層？
由于子宮內(nèi)膜層沒有內(nèi)膜下層組織，其基底層緊挨著子宮肌層，這首先就給子宮內(nèi)膜的“越獄”提供了絕佳的“地理”優(yōu)勢。
此外，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等可能造成子宮內(nèi)膜基底層損傷的因素，亦與腺肌病發(fā)病密切相關(guān)。
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根據(jù)腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生的特點，又提示了高水平雌孕激素刺激，也可能是促進內(nèi)膜向肌層生長的原因之一。
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06
子宮肌腺癥的特點
子宮肌腺癥多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。主要癥狀是月經(jīng)改變（經(jīng)量過多、經(jīng)期延長）和逐漸加重的進行性痛經(jīng)，子宮肌腺癥還會影響胚胎著床，造成不孕或流產(chǎn)。
異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長，累及子宮后壁居多，故子宮呈均勻性增大，常呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻增大或者有局限性結(jié)節(jié)隆起，子宮質(zhì)硬并伴有壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯。
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07
子宮肌腺癥的治療方法
目前還沒有能根治子宮肌腺癥的有效藥物，以往醫(yī)生會建議“一切了之”行全子宮切除術(shù)，但隨著近年來子宮肌腺癥發(fā)病人群年輕化，還有女性保留子宮的意愿越來越強烈，子宮肌腺癥的保守性治療方案受到了更多的關(guān)注：
1、癥狀較輕、有生育要求或者接近絕經(jīng)期的女性患者，可以選擇假孕療法或假絕經(jīng)療法如GnRH-a治療，可在一定程度上緩解癥狀，但一旦停藥，癥狀就會復(fù)現(xiàn)。
2、子宮增大不超過8周的早期子宮肌腺癥，放置曼月樂環(huán)，靠藥環(huán)內(nèi)緩釋的藥物緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，是一種值得推薦的方法，一般曼月樂環(huán)的有效期為5年，可以定時更換，直到絕經(jīng)后。
3、 希望保留子宮的子宮肌腺癥患者，還可以嘗試行海扶手術(shù)（高強度聚焦超聲）或介入治療，不過需要除外惡變可能，并且由專業(yè)醫(yī)生選擇合適的類型，否則治療效果差強人意，復(fù)發(fā)率也較高。
4、 對于子宮肌腺瘤（少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤）可以選擇腹腔鏡/開腹病灶挖除術(shù)，這類保守性手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高， 主要目的是有效縮小子宮體積，為后續(xù)的藥物維持治療提供條件，否則復(fù)發(fā)仍然難以避免。
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08
如何預(yù)防子宮肌腺癥呢？
避免引起子宮肌腺癥的高危因素，如避免人流和多次宮腔手術(shù)史，注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，防患于未然，也能從一定程度上減少子宮肌腺癥的發(fā)生。
當(dāng)然，重視痛經(jīng)癥狀，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)小病灶，及早干預(yù)，會顯著降低疾病對女性生活和生育能力的傷害。