原標(biāo)題：50萬(wàn)元醫(yī)保藥讓患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，為何？
近日，一場(chǎng)肺移植患者家屬與江蘇無(wú)錫市人民醫(yī)院之間的官司，將醫(yī)?？刭M(fèi)問(wèn)題再次推向風(fēng)口浪尖。張培爽（化名）的父親因肺移植術(shù)后感染，在無(wú)錫市人民醫(yī)院住院，先后購(gòu)買(mǎi)了50多萬(wàn)元的自費(fèi)藥物。隨后家人發(fā)現(xiàn)，這些藥都在醫(yī)保目錄里。
醫(yī)院表示，醫(yī)院藥房沒(méi)有采購(gòu)這些藥，需要到位于醫(yī)院一樓的康達(dá)藥店購(gòu)買(mǎi)。醫(yī)保目錄里的藥，醫(yī)院藥房沒(méi)有，讓患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，這是為何？康達(dá)藥店在無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)部，二者是否有關(guān)系？
2200元5ml的抗生素
2019年6月，張培爽（化名）的父親因慢性肺源性心臟病，決定進(jìn)行肺移植手術(shù)，他們選擇了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)技術(shù)頂尖的無(wú)錫市人民醫(yī)院，在術(shù)前評(píng)估一周后，醫(yī)院通知他們可以進(jìn)行手術(shù)。同年7月，張培爽的父親在那里進(jìn)行了雙肺移植手術(shù)。
手術(shù)很成功，醫(yī)生告訴他們說(shuō)是“少見(jiàn)的好”。張培爽回憶，他父親“恢復(fù)得像正常人一樣”，8月底辦理了出院。
2020年2月，張培爽的父親感覺(jué)不適、乏力，于是前往南京的一家醫(yī)院檢查?！爸笜?biāo)都不正常，當(dāng)天馬上住進(jìn)南京的一家醫(yī)院，他們?cè)\斷可能為巨細(xì)胞感染?！奔依锶嘶貞洠?019年在無(wú)錫做肺移植手術(shù)時(shí)，有好多人的情況與張父差不多，都治愈了。
“把我爸轉(zhuǎn)到無(wú)錫市人民醫(yī)院，可能用了三天時(shí)間，他們確認(rèn)我爸感染了一種叫克雷伯菌的細(xì)菌。2019年做手術(shù)時(shí)，在術(shù)后恢復(fù)期間，也得過(guò)這個(gè)病，當(dāng)時(shí)他們用了一種抗生素叫鋒衛(wèi)靈?！?/p>
“鋒衛(wèi)靈”，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一種特效抗生素。張父在2020年的這一次感染，醫(yī)生還是使用了這種藥?！斑@一小瓶抗生素，目測(cè)只有5毫升， 2000多元錢(qián)。”
張培爽的父親所用的“鋒衛(wèi)靈”，不是在無(wú)錫市人民醫(yī)院的藥房拿藥，而是要拿著醫(yī)生的處方，自費(fèi)在醫(yī)院一樓康達(dá)藥店購(gòu)買(mǎi)。
總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者了解到，張培爽父親2019年和2020年兩次住院期間，家人光購(gòu)買(mǎi)“鋒衛(wèi)靈”就花了近30萬(wàn)元。在尋找替代進(jìn)口藥的過(guò)程中，家屬發(fā)現(xiàn)，“鋒衛(wèi)靈”在國(guó)家醫(yī)保目錄中。在總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者獲得的一段音頻資料中，院方以沒(méi)進(jìn)這種藥等原因，要求患者自費(fèi)去醫(yī)院一樓的康達(dá)藥店購(gòu)買(mǎi)?？偱_(tái)央廣中國(guó)之聲記者從江蘇省衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)》確認(rèn)，“鋒衛(wèi)靈”在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要患者提供繳費(fèi)清單，由醫(yī)院在病人出院時(shí)開(kāi)具。如果去外面的藥店自費(fèi)買(mǎi)藥，意味著張培爽父親所使用的近30萬(wàn)元的“鋒衛(wèi)靈”無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
自費(fèi)用上了白蛋白
讓張家人困惑的，還有另一種叫白蛋白的藥品。
2020年，張培爽父親體內(nèi)的白蛋白指標(biāo)不佳。按照張培爽對(duì)媒體的介紹，當(dāng)時(shí)主治醫(yī)師建議他們通過(guò)“食補(bǔ)”來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者獲得的一段音頻資料中，雙方談到了白蛋白使用的問(wèn)題，主治醫(yī)師表示，“當(dāng)然是用藥更好。但為了幫你們省錢(qián)，就不給你們用?！碑?dāng)張家人表示希望用藥之后，主治醫(yī)師說(shuō)跟主任反映一下，重新考慮治療方案。
這之后，張培爽的父親自費(fèi)用上了白蛋白，買(mǎi)這種藥一共花了72185元，而白蛋白也在醫(yī)保目錄中。此外，張培爽還根據(jù)父親的處方，整理出了丙球、更昔洛韋等其他幾種在醫(yī)保目錄中，卻需要自費(fèi)在康達(dá)藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品。
患者家屬曾與主治醫(yī)師提到相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)生表示，多粘菌素和白蛋白雖然都在醫(yī)保范圍內(nèi)，但無(wú)錫市人民醫(yī)院沒(méi)有引進(jìn)，江蘇省其他醫(yī)院也都沒(méi)引進(jìn)這兩種藥，在本院使用這兩種藥品必須自費(fèi)。
張培爽曾多次與無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)保處及藥劑科協(xié)商，如果醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存，是否能夠臨時(shí)采購(gòu)藥品。
醫(yī)保處工作人員表示要跟主治醫(yī)師核實(shí)。“人血白蛋白要指標(biāo)低于30g/L才能用，肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能報(bào)銷(xiāo)，左西孟旦和兩性霉素B都有適用范圍。如果病人的病癥在適用范圍內(nèi)則可以報(bào)銷(xiāo)，病癥不在適用范圍內(nèi)，即使用了藥也不能報(bào)銷(xiāo)?！?p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
有證據(jù)顯示，張培爽父親的白蛋白指標(biāo)一度低于30g/L，屬于醫(yī)保處所說(shuō)的適用范圍的，但也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)。
反復(fù)溝通中，張培爽覺(jué)得，醫(yī)生、醫(yī)保處、藥劑科三方的回復(fù)就是個(gè)無(wú)解的循環(huán)。醫(yī)生說(shuō)醫(yī)院沒(méi)藥，需要藥劑科采購(gòu)；藥劑科說(shuō)需要醫(yī)生提出用藥申請(qǐng)；醫(yī)保處說(shuō)不是在醫(yī)保目錄里就可以報(bào)銷(xiāo)。
開(kāi)在醫(yī)院內(nèi)部的藥店是醫(yī)院的藥店嗎？
記者在“天眼查”查詢看到，無(wú)錫市康達(dá)藥店成立于1999年4月，股東是無(wú)錫市第一人民醫(yī)院，持股比例100%。無(wú)錫市第一人民醫(yī)院已經(jīng)在2007年與兒童醫(yī)院等整建制組合，成立了無(wú)錫市人民醫(yī)院。
張培爽和院方溝通時(shí)，院方一再?gòu)?qiáng)調(diào)，康達(dá)藥店與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系。29日，總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者撥通這家藥店的電話，工作人員回復(fù)，“藥店是醫(yī)院的，但我們章只是藥店的章，不是醫(yī)院的章。這邊是自費(fèi)的，跟你講清楚。”
張培爽的父親已在2020年4月去世，因用藥問(wèn)題，張培爽將醫(yī)院和藥店告上了法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)44萬(wàn)余元。這是他們一家計(jì)算的自費(fèi)購(gòu)藥中按規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的部分。兩次住院，“鋒衛(wèi)靈”、白蛋白等自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的藥品花費(fèi)后來(lái)在法庭上被確認(rèn)為524955元。
納入醫(yī)保目錄的藥品，醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存，要求患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。業(yè)內(nèi)人士告訴總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者，其根本原因是醫(yī)院有醫(yī)?？刭M(fèi)考核和藥占比的要求。
控費(fèi)考核可以簡(jiǎn)單理解為控制醫(yī)保使用的額度。國(guó)家必須要協(xié)調(diào)、均衡醫(yī)保大盤(pán)子里資金的使用，因此醫(yī)院會(huì)有一定醫(yī)保額度，如果高價(jià)藥都從醫(yī)院走，可能會(huì)影響醫(yī)院的額度分配；而藥占比，指的是藥品的使用，不能在所有住院花費(fèi)中占比太高。不管是醫(yī)?？刭M(fèi)還是藥占比，目的都是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。但在具體執(zhí)行中，患者可能會(huì)遇到實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題。
2018年，國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)文，要求各地不得以費(fèi)用總控、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由影響合理用藥需求。無(wú)錫市人民醫(yī)院如何解釋患者家屬的疑問(wèn)？開(kāi)在醫(yī)院里的康達(dá)藥店和醫(yī)院究竟什么關(guān)系？29日總臺(tái)央廣中國(guó)之聲記者與院方聯(lián)系，截至發(fā)稿前未得到回應(yīng)?？偱_(tái)央廣中國(guó)之聲將繼續(xù)關(guān)注事件進(jìn)展。
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