2020年8月的一個(gè)上午，我跟隨導(dǎo)師尹佳教授在北京協(xié)和醫(yī)院出門診，一位22歲的北大男生攜帶一摞整理好的文獻(xiàn)資料來到診室。
他坐定后對(duì)我們說：我查閱了國外所有的文獻(xiàn)，覺得我可能對(duì)自己的精液過敏，我估計(jì)得了“性高潮后綜合征”。
他說自青春期起，自慰后幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等流感樣癥狀；
同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生疲勞乏力感、注意力不集中、記憶力下降、語言不連貫等精神癥狀，射精后癥狀可持續(xù)7天；
另外，他觀察自己無論是自慰還是有性生活均有癥狀，而勃起不射精，則幾乎無不適。
他言及此前就診經(jīng)歷，各個(gè)醫(yī)院科室均沒有對(duì)他描述的這些癥狀給出明確答復(fù)，而只是診斷為過敏性鼻炎，或認(rèn)為他自慰和相關(guān)癥狀無關(guān)系。他在網(wǎng)絡(luò)上搜索到我們課題組發(fā)表的中國首例“性高潮后綜合征”的病例報(bào)道后，這才重燃希望。
的確，他并不是我們接診的第一例性高潮后綜合征的患者，但因?yàn)榇瞬【驮\的病人少之又少。
看到中國首例“性高潮后綜合征”的病例報(bào)道，患者重燃希望| 論文截圖
性高潮后綜合征，
就是男性對(duì)自體精液“過敏”
什么是性高潮后綜合征（postorgasmic illness syndrome， POIS）？
事實(shí)上，國內(nèi)外對(duì)它的認(rèn)識(shí)均是剛剛起步，近十年總共報(bào)道了50余例。
POIS最早在2002年被國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病例報(bào)告顯示2名男性射精后出現(xiàn)一組癥候群，如極度疲憊、肌肉無力、潮熱多汗、情緒低落、記憶力減退、注意力不集中、語無倫次、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼癢、皮膚紅斑等癥狀。
我科尹佳教授于2015年發(fā)現(xiàn)首例國內(nèi)POIS患者并發(fā)表于國際期刊。所以，如果你的男伴射精后有些“虛弱”，可能并不是他“不行”，而是他病了。
怎么判斷是否患有POIS？
目前較為通用的是5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：
?。?）有一項(xiàng)或多項(xiàng)以下癥狀：
流感樣表現(xiàn)，極度疲憊，肌肉無力，潮熱多汗，情緒低落，易怒，記憶力減退，注意力不集中，語無倫次，鼻塞，流鼻涕，眼癢；
?。?）所有癥狀在由性交、自慰或遺精引起的射精后幾秒鐘至幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；
（3）在幾乎每次射精后癥狀均出現(xiàn)（發(fā)生概率>90%）；
（4）大多數(shù)癥狀持續(xù)2~7天；
（5）癥狀可自行緩解。
POIS除了可能造成身體不適以外，有部分人可能會(huì)合并早泄[3]。而且，由于射精后出現(xiàn)一系列困擾的癥狀，大部分POIS患者會(huì)考慮減少射精或性生活頻率，也會(huì)為維系性伴侶之間關(guān)系而擔(dān)憂或內(nèi)疚。年輕的患者會(huì)調(diào)整性生活的時(shí)間，安排在非學(xué)習(xí)、工作或社交活動(dòng)的期間。
所以，POIS在各個(gè)方面影響著身心健康及生活質(zhì)量。唯一值得慶幸的是，POIS和男性不育目前并未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。
為什么射精后會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀？#p#分頁標(biāo)題#e#
目前對(duì)性高潮后綜合征的發(fā)病機(jī)制尚在探索中，很可能有多種病因?qū)е略摼C合征。研究者們提出了好幾種猜想。
有學(xué)者認(rèn)為過敏在POIS中起主要作用，他們發(fā)現(xiàn)POIS患者對(duì)自體精液皮試結(jié)果幾乎全是陽性（皮試陽性提示有過敏反應(yīng)），文章開頭的北大男生也出現(xiàn)了同樣的陽性檢查結(jié)果（見下圖）。
自體精液皮試（已征得患者本人同意） | 作者供
癥狀可以解釋為患者對(duì)自己的精液產(chǎn)生免疫反應(yīng)。同時(shí)POIS患者多患有其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。近期在我科就診的4例POIS患者有3位合并過敏性鼻炎（塵螨、花粉、貓毛過敏）。
但本課題組發(fā)現(xiàn)，無論有癥狀亦或是健康男性，都可能對(duì)自身精液出現(xiàn)陽性的皮膚反應(yīng)，在數(shù)位患者體內(nèi)均未檢測到精液過敏的特異性指標(biāo)，POIS不能完全用過敏來解釋，猜測可能有神經(jīng)心理因素參與其中。另一種可能的機(jī)制是患者體內(nèi)的睪酮水平存在異常，但支持的證據(jù)較少。
那么如果診斷了POIS，該如何治療呢？
目前尚無統(tǒng)一的治療方案?？诜菇M胺藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或者精神類藥物可能對(duì)部分患者有效，但也不能消除所有癥狀。
有國外學(xué)者對(duì)2位POIS患者在進(jìn)行自體精液皮下注射脫敏治療31個(gè)月、15個(gè)月后，癥狀分別減輕了60%、90%。另有2位患者在分別注射人絨毛膜促性腺激素、睪酮后，癥狀得到較大緩解。
女性也會(huì)對(duì)精液過敏
性高潮后綜合征被認(rèn)為是一種罕見病，但女性精液過敏的病例明顯報(bào)道得更多。
早在1958年，國外學(xué)者就報(bào)道了第一例女性精液過敏的病例。之后，越來越多病例被相繼發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)基于1073名婦女的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12%的婦女可能有精液過敏的臨床表現(xiàn)。在美國，估計(jì)2~4萬名女性有精液過敏反應(yīng)的困擾。
什么是女性精液過敏反應(yīng)呢？
女性精液過敏，是由于在性生活接觸精液所致的超敏反應(yīng)。精液是一種成分復(fù)雜的物質(zhì)，除精子以外還包含很多其它成分，人們吃飯或服藥以后，食物或藥物也可儲(chǔ)存在精液中。
女性精液過敏主要表現(xiàn)為：
外陰和陰道瘙癢、燒灼感、腫痛；
嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身蕁麻疹、血管性水腫、胃腸道不適、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等癥狀；
癥狀一般會(huì)在接觸精液過程中或1天內(nèi)出現(xiàn)，大部分可自行緩解。近一半的患者在初次性交后就會(huì)出現(xiàn)癥狀。
對(duì)這個(gè)男人精液過敏，會(huì)不會(huì)換個(gè)男人就不過敏了呢？但悲傷的是，大部分患者對(duì)所有男人的精液都過敏。甚至有過這樣的報(bào)道，一名愛爾蘭的43歲女子與一只牧羊犬性交后死亡，醫(yī)生診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏原是這只狗的精液。
此外，與性高潮后綜合征類似，女性精液過敏患者也容易合并其他過敏性疾病。
如何判斷一位女性是否有精液過敏？
首先需要確認(rèn)，這位女性是在男伴未佩戴避孕套發(fā)生性行為后出現(xiàn)接觸部位或全身的過敏反應(yīng)，使用避孕套后精液過敏癥狀能夠完全消失，這里還需要注意是否全程配戴避孕套，因?yàn)槲瓷渚珪r(shí)也會(huì)有部分精液流出。
其次需要排除對(duì)精液中所含的食物、藥物或者本身避孕套乳膠過敏。當(dāng)然，也應(yīng)就醫(yī)婦科門診，除外一些婦科疾病。
檢查方面，可以通過制備伴侶的精液，進(jìn)行精液皮試診斷；也可以抽血，查血中有無精液特異性的抗體。#p#分頁標(biāo)題#e#
除了精子，精液還包含了很多其它成分 | Wikipedia
女性對(duì)男性精液過敏，原因何在？
事實(shí)上，對(duì)精液過敏并不是對(duì)精子過敏，而是精液里的其他成分。目前認(rèn)為，精液過敏患者最相關(guān)的致敏蛋白是前列腺特異抗原，但也有可能有其他蛋白參與其中。
過敏反應(yīng)，是指已經(jīng)產(chǎn)生免疫的機(jī)體再次接受相同過敏原刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。但有近半數(shù)女性首次接觸精液就出現(xiàn)了過敏，這說明在初次接觸精液之前就已經(jīng)致敏了。
有研究表明，初次精液過敏的女性可能與接觸狗有關(guān)，狗尿中由前列腺分泌的一種蛋白和人類前列腺特異抗原高度相似且有交叉反應(yīng)性，也有部分病例報(bào)道提及女性精液過敏患者曾養(yǎng)過公狗。但這個(gè)說法也不完全成立，因?yàn)橐膊皇菍?duì)精液過敏的女性就對(duì)狗過敏。
女性精液過敏如何預(yù)防和治療呢？
預(yù)防精液過敏，最簡單有效的方法就是使用避孕套，避免精液與陰道相接觸。
對(duì)于癥狀比較輕的部分患者，口服抗組胺藥或解熱鎮(zhèn)痛藥可以改善癥狀。
脫敏治療也是大部分人希望接受的治療方式，對(duì)于有懷孕需要的女性，可以向皮下或陰道內(nèi)逐漸注射或滴入稀釋的精液，并逐漸增加濃度直至適應(yīng)。
需要注意的是，耐受精液以后需要保持規(guī)律的性生活來維持療效。當(dāng)然，也可以選擇將精液處理為精子進(jìn)行人工授精。目前看來，精液過敏似乎并沒有造成不孕，對(duì)生育而言，影響更多來自女性對(duì)性行為的抗拒或過敏反應(yīng)對(duì)本身妊娠的影響。
對(duì)女性精液過敏患者而言，最簡單的預(yù)防方法是全程配戴避孕套。
目前在我國，人們對(duì)性高潮后綜合征或女性精液過敏了解極少，同時(shí)該病較為私密，患者可能諱疾忌醫(yī)或求治無門。
為了在大人群中統(tǒng)計(jì)疾病患病率并給有需要的患者提供就醫(yī)渠道，北京協(xié)和醫(yī)院目前正在開展精液過敏反應(yīng)相關(guān)研究。無論有無相關(guān)癥狀，歡迎大家填寫問卷，有需要的小伙伴，可以按照問卷提示前往北京協(xié)和醫(yī)院尹佳/李論大夫處就診。
相信隨著就醫(yī)的病例增加，我們對(duì)這類罕見病的了解也會(huì)越來越多。而為“精液過敏”苦惱的患者，也更可能得到有效的診斷和治療。