女性的健康關(guān)乎每一個家庭，同時也關(guān)系著一個民族、一個國家的未來。然而有一個“沉默殺手”，專門瞄準(zhǔn)女性，每兩分鐘就吞噬一條鮮活的生命，每年讓超過30萬風(fēng)華正茂女性的生命戛然而止。
■ 宮頸癌死亡率在50歲左右達(dá)到峰值 / CDC
這個“沉默殺手”就是宮頸癌——如果不能通過早期篩查及時發(fā)現(xiàn)，等到病發(fā)轉(zhuǎn)移時人們通常已無力回天。
不過，隨著篩查技術(shù)乃至治療手段的日新月異，現(xiàn)在宮頸癌已經(jīng)不再是不治之癥。但因為宮頸癌的篩查和治療，需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，尤其還需要患者投入時間和金錢予以配合，這些無法輕易彌合的差距，讓宮頸癌死亡率雖然在高收入國家得到了快速遏制，卻在中低收入國家肆虐依然。
2018年，據(jù)國際癌癥研究署（IARC）發(fā)布數(shù)據(jù)，全球有近57萬女性罹患宮頸癌，31.1萬女性因此喪命，而其中85%來自中低收入國家。
“她流了很多血，每天不停地喊痛，用盡力氣也只能淺淺地吸一口氣。”在回憶自己母親離世時的場景時，來自烏干達(dá)的艾莎淚流滿面。
據(jù)艾莎和她的父親回憶，母親確診時原本還有機(jī)會進(jìn)行治療，但因為家中有三個孩子，還需要務(wù)農(nóng)、取水、操持家務(wù)，母親在確診三個月后才第一次前往鎮(zhèn)上的診所，而那時因為停電，母親最終沒有做成治療。在那之后，艾莎的母親放棄了治療，病情也快速地惡化，最終不到半年就去世了。
■ 艾莎和她的父親 / BBC
宮頸癌雖然兇猛，但它是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一個病因明確并可控制的腫瘤。HPV感染，對宮頸癌的歸因危險度百分比可達(dá)到100%！也因此，只要避免HPV的感染，宮頸癌就非常有機(jī)會被“消除”。
澳大利亞就很可能在2035年時成為世界上首個消除宮頸癌的國家。自2006年HPV疫苗研發(fā)成功后，從2007年開始，澳大利亞政府就免費向12、13歲的女孩提供HPV疫苗接種；到2018年該計劃推行10年后，澳大利亞18到24歲女性的HPV感染率已經(jīng)從22.7%降到了1.1%！而到2035年時，該數(shù)字更將下降到小于10萬分之4，也就達(dá)到了世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的“消除一種疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。
■ 澳大利亞消除宮頸癌的預(yù)計時間模型研究 / 柳葉刀
澳大利亞的例子已經(jīng)證明，只要將疫苗、篩查等技術(shù)手段應(yīng)用得當(dāng)，宮頸癌就無法再從我們身邊奪走任何人的寶貴生命。
然而，面對價格昂貴、供應(yīng)短缺的疫苗，以及成本過高的篩查技術(shù)，中低收入國家該如何最大化利用手中有限的資源，保護(hù)更多生命呢？
#p#分頁標(biāo)題#e#他們正幫助貧困國家挽救生命
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的宮頸癌防治策略來看，針對不同年齡段的女性需要使用不同的預(yù)防策略。對于9～13歲的女性來說，疫苗是最具成本效益比的工具；而對30歲以上的女性，早期篩查則更為重要。
■ 對于9～13歲的女性來說，HPV疫苗是最具成本效益比的工具 / 世界衛(wèi)生組織
但考慮到中低收入國家的國情，無論是篩查手段還是接種疫苗，首先需要考慮的都是成本。
例如，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有超過50年歷史的宮頸涂片技術(shù)，就因為設(shè)備昂貴和沒有足夠訓(xùn)練有素的檢測人員，難以在中低收入國家推廣應(yīng)用；而HPV疫苗則因為是2006年才研發(fā)出的新疫苗，尚處于專利保護(hù)期，全球范圍內(nèi)更是只有兩家制藥企業(yè)的疫苗獲得了世界衛(wèi)生組織的預(yù)認(rèn)證，得以參與全球采購。而這也就導(dǎo)致HPV疫苗供不應(yīng)求，疫苗價格也隨之水漲船高。以默克公司的HPV疫苗產(chǎn)品“佳達(dá)修”為例，其在2007年于美國初上市的價格為360美元/三劑，這樣的價格貧困國家顯然無法負(fù)擔(dān)。
面對挽救生命的機(jī)會和成熟技術(shù)之間的巨大鴻溝，國際組織、各國政府、私營部門的協(xié)同努力就至關(guān)重要。
自2007年起，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、帕斯適宜衛(wèi)生科技組織（PATH）、蓋茨基金會、全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)等機(jī)構(gòu)就開始嘗試在中低收入國家推廣HPV疫苗試點接種，并開發(fā)出了價格低廉的篩查和診療技術(shù)。
其中，蓋茨基金會在2007年通過PATH投資了1300萬美元，實施了一個為期五年的項目，在中國和印度開發(fā)并測試了快速HPV篩查技術(shù)專供發(fā)展中國家使用。由中國企業(yè)生產(chǎn)制造的careHPV篩查技術(shù)不需要電力或自來水，可以由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行最少的培訓(xùn)即可完成。僅3個小時即可獲得結(jié)果。并有高達(dá)90%的準(zhǔn)確率，成本更是僅是宮頸涂片等技術(shù)的百分之一。
自2007年發(fā)明以來，該技術(shù)已通過在亞洲和非洲資源匱乏地區(qū)推廣使用，挽救成千上萬人的生命。
全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）則在降低HPV價格方面做出了巨大貢獻(xiàn)。Gavi是一家致力于促進(jìn)貧困國家疫苗免疫工作的國際機(jī)構(gòu)。2000年，在Gavi未成立前，低收入國家的疫苗普及率為59%，而高收入國家是90%，兩者有31%的差距。而到2020年，Gavi成立18年以來，低收入國家的疫苗普及率以及提升到81%，僅在2019年一年，就有6500萬貧困兒童在Gavi的支持下獲得疫苗接種。因為深知Gavi在幫助最貧困國家交付疫苗方面的獨特作用，自20年前Gavi成立以來，蓋茨基金會就一直是它們堅定的支持者和捐贈方。
自20年起，Gavi開始通過大宗采購以及預(yù)先市場承諾機(jī)制，為低收入國家爭取超低價的HPV疫苗，最終的成交價格則是驚人的每劑4.50美元，此前HPV疫苗的最低價為泛美衛(wèi)生組織的大宗采購價13.10美元，市場價更是高達(dá)100美元以上。
■ Gavi將為發(fā)展中國家免費提供HPV疫苗 / NPR
正是因為Gavi的努力，前文提到的艾莎得以成為非洲國家中最早接種HPV疫苗的女孩之一，與她在同一個學(xué)校的同學(xué)們，也在接種疫苗后開始暢想遠(yuǎn)離宮頸癌的生活，名叫維羅妮卡的女孩就說，“我想成為一名醫(yī)生，讓我身邊的親人不再因為宮頸癌離世。”此前她的姐姐就因為宮頸癌去世。
除了降低HPV疫苗的單位價格，供應(yīng)量不足也讓HPV疫苗交付充滿挑戰(zhàn)。#p#分頁標(biāo)題#e#
據(jù)世界衛(wèi)生組織測算，2019～2020年全球HPV疫苗（含二價、四價、九價）總供應(yīng)量在5000萬劑，但在以約100美元/劑的價格滿足高收入國家的需求后，留給中低收入國家的配額僅剩約1500萬劑。而Gavi在2021年對HPV疫苗的需求量就高達(dá)4550萬劑，其間存在3000萬劑的巨大差距。而如果考慮到正在蓋茨基金會和伙伴的支持下，逐步開始HPV疫苗試點工作的中國和印度兩個人口大國的疫苗使用量，該缺口將進(jìn)一步擴(kuò)大到7000萬劑以上。
為此，蓋茨基金會正通過PATH在全球范圍內(nèi)支持一些有潛力的企業(yè)加速開發(fā)HPV疫苗并通過世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證，其中就有兩家中國企業(yè)。因為一旦通過該認(rèn)證，產(chǎn)品就可以進(jìn)入國際采購惠及更多有需要的人。
在2020年6月，在為Gavi未來五年規(guī)劃籌款的全球疫苗峰會上，自主研發(fā)出HPV疫苗的中國企業(yè)萬泰和沃森就做出承諾，在通過世衛(wèi)預(yù)認(rèn)證后，將分配盡可能多的HPV疫苗產(chǎn)能并以可支付的價格供應(yīng)給Gavi，全力支持能夠惠及全球8400萬9~13歲女性的HPV疫苗推廣計劃。
為了讓更多女性得到保護(hù)，一方面需要盡可能降低成本擴(kuò)大產(chǎn)能，另一方面人們也在探索更少劑量的疫苗所能達(dá)到的保護(hù)效力。
此前已有多項報告指出，在低年齡段注射單劑量HPV疫苗就能極大降低宮頸癌發(fā)病率，但苦于實驗規(guī)模小并沒有得到廣泛認(rèn)可。
在蓋茨基金會的支持下，PATH正在就HPV的單劑使用展開持續(xù)研究和試點應(yīng)用。在2020年11月，由PATH發(fā)布的第三版《單劑量HPV疫苗接種證據(jù)回顧》報告中，已有積極的數(shù)據(jù)表明，即使不如兩劑疫苗提供的保護(hù)效力高，給予一劑HPV疫苗也會帶來比完全沒有接種疫苗更大的健康益處。
尤其是如果在女孩初次發(fā)生性行為之前就開始接種第一劑疫苗，并實現(xiàn)較高接種覆蓋率，則單劑量HPV疫苗接種仍可大大降低HPV歸因的宮頸癌和癌癥的發(fā)病率——這也就將意味著HPV疫苗短缺的情況將能夠得到進(jìn)一步緩解，也將有更多女性能夠得到疫苗的保護(hù)。
■ PATH的團(tuán)隊以及合作伙伴已經(jīng)在27個國家啟動HPV疫苗的示范項目，并協(xié)助19個國家進(jìn)行全國推廣 / PATH
為了沒有宮頸癌的明天
2020年11月16日，世界衛(wèi)生組織提出了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，并制定了“90-70-90”的行動計劃。根據(jù)該計劃，所有承諾加入該戰(zhàn)略的全部194個成員國，將會在2050年前為90%的女孩在15歲前接種宮頸癌疫苗，為70%的成年婦女在35歲和45歲時各至少接受一次高精度宮頸癌篩查，為90%確診病人進(jìn)行規(guī)范治療，而齊心協(xié)力的結(jié)果就是30年后，全球?qū)p少40%以上的新病例和500萬相關(guān)死亡。
該戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)，對實現(xiàn)這些目標(biāo)的干預(yù)措施進(jìn)行投資，除了可以挽救數(shù)以萬計的生命，還將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會回報。由于婦女參與勞動的增加，到2050年及以后，每投資1美元將帶來3.2美元的回報。如果考慮到婦女健康狀況改善對家庭、社區(qū)和社會的好處，這一數(shù)字將上升到26美元。
在中國，承諾已經(jīng)落實到了行動。在蓋茨基金會和伙伴的支持和倡導(dǎo)下，鄂爾多斯和廈門已展開試點，為適齡在校女生免費接種宮頸癌疫苗，將使數(shù)十萬人受益。近期中國衛(wèi)健委在答復(fù)兩會議案的回復(fù)中也提到，“正鼓勵有條件的地區(qū)積極采用多種籌資模式，逐步開展HPV疫苗免費接種，為推廣HPV接種探索適應(yīng)經(jīng)驗”。
世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，消除任何癌癥曾經(jīng)看起來是個不可能實現(xiàn)的夢想，不過我們現(xiàn)在擁有成本效益高、行之有效的工具來實現(xiàn)這一夢想。但是，只有我們下定決心在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大使用那些工具，我們才能創(chuàng)建一個沒有宮頸癌的世界。