在網(wǎng)上買(mǎi)藥愈發(fā)普遍的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，關(guān)乎生命健康的用藥安全，和講求便捷和效率的電商法則，你會(huì)更看重哪一個(gè)？
答案似乎是顯而易見(jiàn)的。然而，近年來(lái)，“網(wǎng)購(gòu)精神藥品服用致昏迷”、“自購(gòu)安定藥治失眠被診斷藥物上癮”、“超量購(gòu)藥致肝衰竭”等新聞事件卻屢屢出現(xiàn)在公眾視野里，其中多數(shù)涉事藥品都是處方藥。
與OTC非處方藥不同，處方藥的安全級(jí)別和用藥風(fēng)險(xiǎn)更高，須憑處方在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用；而處方藥中的精神藥品、麻醉藥品等，國(guó)家法律則明文規(guī)定禁止網(wǎng)絡(luò)銷售。
3月上旬，澎湃新聞（www.thepaper.cn）選取了17家網(wǎng)上藥店和117種禁售或高風(fēng)險(xiǎn)處方藥進(jìn)行集中購(gòu)買(mǎi)測(cè)試調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些網(wǎng)上藥店不僅存在銷售精神藥品等網(wǎng)絡(luò)禁售藥品的違法行為，還存在違規(guī)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)首診、電子處方不真實(shí)不規(guī)范、促銷處方藥等諸多處方藥網(wǎng)售亂象。 
澎湃新聞?dòng)浾哒{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，可以從1藥網(wǎng)、掌上藥店、丁香醫(yī)生、健客網(wǎng)上藥店、藥房網(wǎng)商城、叮當(dāng)快藥、怡康到家網(wǎng)上藥店、好藥師、尋醫(yī)問(wèn)藥、優(yōu)德醫(yī)藥網(wǎng)、藥兜網(wǎng)等11家網(wǎng)上藥店，成功購(gòu)買(mǎi)到國(guó)家法律禁止網(wǎng)上銷售的第二類精神藥品或含第二類精神藥品成分的藥品。如“復(fù)方地西泮片”（商品名“安定”）、“復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片”等。
而在阿里健康（醫(yī)鹿）、京東健康、春雨醫(yī)生、微醫(yī)等網(wǎng)上藥店，記者亦能輕松購(gòu)買(mǎi)到其他高風(fēng)險(xiǎn)處方藥。
值得注意的是，所有網(wǎng)上藥店都存在以下情況：無(wú)需購(gòu)買(mǎi)者提供處方、無(wú)法排除虛構(gòu)病情、直接簡(jiǎn)單問(wèn)診就能開(kāi)具處方和售賣處方藥等。
2019年8月，新修訂的《藥品管理法》首次放開(kāi)了藥品的網(wǎng)售限制，但與之配套的監(jiān)管辦法于2020年11月公開(kāi)征求過(guò)意見(jiàn)后，至今尚未落地。處方藥網(wǎng)售時(shí)，網(wǎng)上藥店能否根據(jù)購(gòu)買(mǎi)者自述病情開(kāi)具處方售賣處方藥，尚未明確。但國(guó)家衛(wèi)健委2018年曾發(fā)布規(guī)定，要求任何機(jī)構(gòu)和人員都不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震分析，種種亂象的本質(zhì)在于，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將處方藥的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)行為變成了單純的藥品銷售行為，從而忽視了對(duì)處方藥使用的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控。而這種行為模式的轉(zhuǎn)變背后，還隱藏著“處方院外缺失”的老大難問(wèn)題。
多家網(wǎng)上藥店可買(mǎi)到“安定”等禁售藥品
根據(jù)安卓應(yīng)用市場(chǎng)的下載量數(shù)據(jù)，記者選取了下載量較多的17家網(wǎng)上藥店（排名不分先后）：京東健康、阿里健康（醫(yī)鹿）、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、1藥網(wǎng)、掌上藥店、丁香醫(yī)生、平安健康、健客網(wǎng)上藥店、藥房網(wǎng)商城、叮當(dāng)快藥、怡康到家網(wǎng)上藥店、好藥師、尋醫(yī)問(wèn)藥、優(yōu)德醫(yī)藥網(wǎng)、藥兜網(wǎng)和藥快到，作為測(cè)試購(gòu)買(mǎi)對(duì)象。
同時(shí)，選取了117種禁售或高風(fēng)險(xiǎn)處方藥在前述17家網(wǎng)上藥店查詢購(gòu)買(mǎi)，以盡量區(qū)別于常規(guī)處方藥。具體來(lái)說(shuō)，包括《處方藥品目錄》中的麻醉用藥物、治療精神障礙藥和鎮(zhèn)痛藥，以及中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《高警示藥品推薦目錄（2019）》中的抗心律失常藥、溶栓藥、抗凝藥、口服降糖藥等部分藥品。
所有藥品里，涵蓋了28種國(guó)家嚴(yán)禁在網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)或銷售的麻醉藥品和精神藥品，30種國(guó)家衛(wèi)健委在2018年《國(guó)家基本藥物目錄》中強(qiáng)調(diào)要合理用藥和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的高風(fēng)險(xiǎn)處方藥。
結(jié)果顯示，28種嚴(yán)禁網(wǎng)絡(luò)展示或銷售的處方藥中，有近4成（10/28）在不同平臺(tái)違法進(jìn)行了展示、提供登記開(kāi)藥或購(gòu)買(mǎi)選項(xiàng)。其他高風(fēng)險(xiǎn)處方藥中，這個(gè)數(shù)字則超過(guò)了7成（65/89）。
記者從中又挑選了13種藥品嘗試購(gòu)藥，發(fā)現(xiàn)只需聲稱已確診相關(guān)疾病、并安全使用過(guò)相關(guān)藥品，幾乎都可以在網(wǎng)上藥店買(mǎi)到這些藥品。成功購(gòu)買(mǎi)的藥品包括：第二類精神藥品“復(fù)方地西泮片”（商品名“安定”）、含有第二類精神藥品成分的“復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片”、局部麻醉藥“利多卡因氣霧劑”、需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的抗凝藥“華法林鈉片”、高警示口服降糖藥“格列齊特片”，以及需要嚴(yán)格用藥指引的抗精神病藥“富馬酸喹硫平片”和抗抑郁藥“鹽酸氯米帕明片”。
購(gòu)買(mǎi)測(cè)試結(jié)果顯示，17家網(wǎng)上藥店都存在展示和銷售前述117種處方藥的現(xiàn)象：其中健客網(wǎng)上藥店、怡康到家網(wǎng)上藥店的展示和銷售種類數(shù)量最多，達(dá)47種。
在怡康到家網(wǎng)上藥店，展示的禁售藥品數(shù)量最多：如麻醉藥品嗎啡、雙氫可待因、芬太尼和精神藥品曲馬多、唑吡坦、丁丙諾啡透皮貼劑，苯巴比妥、咪達(dá)唑侖以及地西泮等。記者嘗試開(kāi)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中絕大多數(shù)均顯示“缺貨”。
怡康到家網(wǎng)上藥店app上，出現(xiàn)國(guó)家禁售的麻醉藥品嗎啡（注射劑）。點(diǎn)擊“憑方購(gòu)買(mǎi)”后，彈出“該商品暫時(shí)缺貨”。不過(guò)，藥店網(wǎng)頁(yè)版仍可留下郵箱進(jìn)行到貨登記。
怡康醫(yī)藥公司的多名客服人員向記者解釋稱，“缺貨”的意思是“不向個(gè)人出售”，而之所以還會(huì)進(jìn)行展示，意味著線下有庫(kù)存，部分醫(yī)院可能有咨詢購(gòu)買(mǎi)的需求。不過(guò)，記者看到，在前述藥品展示頁(yè)面，提供了個(gè)人聯(lián)系方式登記、咨詢藥師等途徑，并提示用藥人可以等待補(bǔ)貨。
處方藥展示和銷售品種數(shù)量緊隨其后的網(wǎng)上藥店還包括：1藥網(wǎng)（46種）、優(yōu)德醫(yī)藥網(wǎng)（46種）、藥房網(wǎng)商城（45種）、尋醫(yī)問(wèn)藥（45種）、京東健康（44種）、阿里健康（38種）、叮當(dāng)快藥（38種）等。
2019年最新修訂的《藥品管理法》規(guī)定，藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)遵守本法藥品經(jīng)營(yíng)的有關(guān)規(guī)定。具體管理辦法由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門(mén)等部門(mén)制定。疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售。
這意味著國(guó)家放開(kāi)了處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售，但與之配套的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》于2020年11月公開(kāi)征求過(guò)意見(jiàn)后，至今尚未落地。網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥該怎么賣，處方由誰(shuí)來(lái)提供，目前尚未明確。
放開(kāi)處方藥網(wǎng)售，對(duì)于長(zhǎng)期服藥的慢性病患者來(lái)說(shuō)尤為便利，可以省去往返醫(yī)院的繁瑣流程，而自行購(gòu)買(mǎi)并過(guò)量使用處方藥導(dǎo)致傷害的事件卻屢屢發(fā)生。因此，一直以來(lái)被公認(rèn)為最難解決的問(wèn)題便是：如何最大程度地降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障精準(zhǔn)合理用藥。
考慮到藥品區(qū)別于其他消費(fèi)品特殊的安全屬性，國(guó)家衛(wèi)健委2018年曾發(fā)布規(guī)定，要求任何機(jī)構(gòu)和人員都不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)只能對(duì)已經(jīng)在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者提供診療服務(wù)，并且只能基于首診資料（如病歷、檢查報(bào)告、歷史處方、住院出院記錄等）開(kāi)具復(fù)診處方。此后，盡管國(guó)家有關(guān)部門(mén)嘗試探索過(guò)互聯(lián)網(wǎng)首診方案，許多醫(yī)藥界人士仍對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診持謹(jǐn)慎態(tài)度。
線下確診資料普遍選填，個(gè)人信息均可虛構(gòu)
而此次調(diào)查結(jié)果恰恰證實(shí)了這種謹(jǐn)慎態(tài)度背后的擔(dān)憂：對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)首診，盡管各家網(wǎng)上藥店表面上表現(xiàn)得隱晦，實(shí)際上卻已呈現(xiàn)出一種擁抱的姿態(tài)，并導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療出現(xiàn)不容忽視的用藥安全隱患。
由于首診資料目前還很難在醫(yī)院內(nèi)外進(jìn)行線上數(shù)據(jù)共享，絕大多數(shù)網(wǎng)上藥店理論上只能要求患者自行上傳首診資料照片，審核后再判斷是否具備復(fù)診續(xù)方的條件。
而在這17家被試網(wǎng)上藥店里，線下首診資料卻幾乎都是選填項(xiàng)。即使不提供任何首診資料照片，平臺(tái)也能在簡(jiǎn)單問(wèn)診后就為“患者”開(kāi)出處方藥。問(wèn)診的形式以自行勾選信息居多，至少有7家網(wǎng)上藥店完全沒(méi)有任何人工問(wèn)診。
記者嘗試在掌上藥店app獲取處方藥氯米帕明時(shí)，上傳處方一欄雖顯示為必填項(xiàng)，但如果點(diǎn)擊“獲取電子處方”，只需要勾選相關(guān)疾病后便能進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)頁(yè)面。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
比如，記者在藥兜網(wǎng)嘗試獲取一種口服降糖藥“格列齊特片”。該藥屬于高警示藥品，發(fā)布《高警示藥品目錄》的中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專委會(huì)曾強(qiáng)調(diào)，與其他常規(guī)處方藥相比，高警示藥品在審核、用藥方面應(yīng)更加嚴(yán)格，并且有必要研究和制定每種用藥的錯(cuò)誤防范策略。
但在問(wèn)診過(guò)程中，“患者”僅需登記身份信息，自行勾選相關(guān)疾病，以及勾選是否有用藥史、是否過(guò)敏、肝腎功能是否正常、是否存在懷孕、哺乳等特殊狀況，無(wú)需上傳任何首診資料，就可以進(jìn)入付款界面。付款僅1分鐘后，記者就收到短信息稱“即將安排發(fā)貨”。全程沒(méi)有任何醫(yī)生與記者交流。
在1藥網(wǎng)，記者嘗試獲取一種治療癲癇和神經(jīng)官能癥（注：精神障礙）的“復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片”。其中具有鎮(zhèn)靜催眠功效的“苯巴比妥”屬于鎮(zhèn)靜催眠藥、第二類精神藥品。按照《藥品管理法》規(guī)定，所有精神藥品都不得在網(wǎng)上銷售。
這次頁(yè)面甚至沒(méi)有顯示上傳首診資料的選項(xiàng)，照樣勾選前述信息后（注：記者借用了朋友的姓名和身份證號(hào)碼，并備注自己并非用藥人），頁(yè)面彈出一名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院綜合門(mén)診主治醫(yī)師的對(duì)話框。在得知“患者”已線下確診兩個(gè)月、目前服用量正常、無(wú)不良反應(yīng)之后，對(duì)方便開(kāi)具了處方。整個(gè)問(wèn)診過(guò)程僅用時(shí)20秒，醫(yī)生也并未對(duì)用藥人和被問(wèn)診人的信息進(jìn)行比對(duì)核實(shí)。
甚至在明確得知“患者”從未在線下確診后，有平臺(tái)還是能“開(kāi)出”禁售藥品。記者在健客網(wǎng)上藥店登記需求稱，希望買(mǎi)到地西泮。不久后，客服打來(lái)電話“問(wèn)診”。當(dāng)記者告訴對(duì)方只是因?yàn)榫窕秀焙徒箲]希望購(gòu)買(mǎi)、并沒(méi)有看過(guò)醫(yī)生時(shí)，對(duì)方稱會(huì)聯(lián)系醫(yī)師開(kāi)具處方然后發(fā)貨。次日上午，訂單顯示復(fù)方地西泮片已發(fā)貨。
同樣是地西泮，怡康到家網(wǎng)上藥店的管控更為“寬松”：只需填寫(xiě)身份信息和疾病名稱，付款后不到半小時(shí)便發(fā)貨，全程沒(méi)有任何詳細(xì)的問(wèn)診交流。
不少平臺(tái)在填寫(xiě)信息或付款的頁(yè)面提示，使用者必須保證曾在正規(guī)醫(yī)院就診，并提供真實(shí)有效信息，或標(biāo)有“購(gòu)買(mǎi)即視為承諾本人使用過(guò)該藥品，并無(wú)不良反應(yīng)”的字樣。但這些警示性信息顯然不足以規(guī)范用藥人以及平臺(tái)的醫(yī)療行為。
電子處方無(wú)法獲取或不完整，醫(yī)藥師資質(zhì)難確認(rèn)
突破互聯(lián)網(wǎng)不得首診的限制之后，網(wǎng)上藥店則需要替代線下醫(yī)院開(kāi)具首診電子處方。記者發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)網(wǎng)上藥店都會(huì)通過(guò)與平臺(tái)合作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具電子處方，并由執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方進(jìn)行審核。那么，這些電子處方的內(nèi)容是否符合規(guī)范？醫(yī)師和藥師又是否具備相應(yīng)資質(zhì)呢？
根據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，一張合規(guī)的處方，首先應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)患者一般信息、臨床診斷結(jié)果，然后注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。用法用量必須描述準(zhǔn)確，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的表述。
此外，開(kāi)具處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，如特殊情況需要超劑量使用，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。而執(zhí)業(yè)藥師在完成處方審核后，也應(yīng)在處方上簽字或加蓋專用簽章。每一項(xiàng)規(guī)定都在力求保障處方藥的用藥安全，確保用藥可追溯。
然而，記者的調(diào)查中，至少11家網(wǎng)上藥店或違反了上述處方管理規(guī)定，或顯示出互聯(lián)網(wǎng)業(yè)態(tài)下新的安全隱患：藥兜網(wǎng)、健客網(wǎng)上藥店未開(kāi)具電子處方；丁香醫(yī)生兩次開(kāi)具的電子處方顯示為空白處方；掌上藥店的處方單只有用藥人信息和疾病名稱，藥品和醫(yī)、藥師有關(guān)信息全部缺失；怡康到家網(wǎng)上藥店處方詳情未標(biāo)注疾病名稱、藥品用量，只有機(jī)打醫(yī)師姓名，沒(méi)有電子簽名或蓋章，缺少藥師信息；春雨醫(yī)生的處方箋未標(biāo)注藥品用量，醫(yī)師簽名字跡潦草、難以辨認(rèn)；阿里健康、微醫(yī)的處方只有機(jī)打醫(yī)師和藥師姓名，沒(méi)有電子簽名或蓋章；對(duì)于“患者”需要超劑量使用精神藥品“復(fù)方苯巴比妥溴化鈉”，1藥網(wǎng)的醫(yī)師也并未詢問(wèn)及標(biāo)注原因。
春雨醫(yī)生開(kāi)出的處方箋里，未標(biāo)注處方藥的具體用量；醫(yī)師簽名字跡潦草、難以辨認(rèn)，平臺(tái)亦不提供其他信息可供查詢醫(yī)師和藥師資質(zhì)。
與之相比，叮當(dāng)快藥和京東健康提供的電子處方內(nèi)容相對(duì)規(guī)范完整。不過(guò)，包括叮當(dāng)快藥在內(nèi)的多家網(wǎng)上藥店盡管顯示了醫(yī)師和藥師姓名，卻都沒(méi)有公開(kāi)其所注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，或只介紹其為該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)證醫(yī)生，而只靠這些有限信息無(wú)法查詢到醫(yī)師和藥師的資質(zhì)。京東健康雖然提供了醫(yī)師的完整信息，但記者根據(jù)其提供的信息，卻無(wú)法在國(guó)家衛(wèi)健委執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)系統(tǒng)中查到該名醫(yī)生。
處方的審核機(jī)制也存在不少疑點(diǎn)。調(diào)查過(guò)程中，記者曾嘗試在丁香醫(yī)生上傳了一張由京東健康開(kāi)具的同類藥品電子處方，測(cè)試能否通過(guò)審核，沒(méi)想到上傳后訂單立馬顯示準(zhǔn)備發(fā)貨。
藥兜網(wǎng)的一名客服人員介紹，用藥人付款前需要上傳首診資料并通過(guò)審核。而實(shí)際操作中，記者無(wú)需上傳資料，也可以直接付款，隨后便等待發(fā)貨，與購(gòu)買(mǎi)普通商品的體驗(yàn)類似。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)被試平臺(tái)都采用了“先付款、后審核、審核不過(guò)自動(dòng)退款”的規(guī)則。其中，阿里健康、怡康到家網(wǎng)上藥店還出現(xiàn)了審核不過(guò)未提醒、產(chǎn)生額外費(fèi)用、需要自主退款的情況。
處方藥開(kāi)藥不限量還搞促銷，合理用藥隱患多
一名在三甲醫(yī)院工作多年的藥劑師曾向記者介紹，任何一種處方藥如果隨意給患者自行使用，都屬于高危行為，這也是處方藥區(qū)別于非處方藥（OTC）的特點(diǎn)，因此需要嚴(yán)格防控處方藥的濫用。
事實(shí)上，《處方管理規(guī)定》明確規(guī)定：處方開(kāi)具的用藥量一般不超過(guò)7天，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但必須由醫(yī)師在處方上注明理由。
盡管如此，記者在調(diào)查中還是發(fā)現(xiàn)，所有被試平臺(tái)都存在處方藥開(kāi)藥量不受限的情況——總共19次開(kāi)藥嘗試中，只有6次開(kāi)藥受到數(shù)量限制。
例如，1藥網(wǎng)上的一種復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片（24片*2盒），每片含二類精神藥品苯巴比妥30mg。藥品說(shuō)明書(shū)顯示，該藥一次1-2片，1日2-3次。那么即使按照每天最大劑量6片服用，一件藥品也達(dá)到了8天用量。而記者提交了5件（即40天用量）用藥需求后，在沒(méi)有任何提醒和限制的情況下，還是快速拿到了相應(yīng)用量的處方、通過(guò)處方審核，并進(jìn)入了付款頁(yè)面。后來(lái)，該藥品雖然增加了“限購(gòu)”限制，但數(shù)量限制仍高達(dá)25件，即200天用量。
記者查詢《臨床用藥須知》（2015版）了解到，苯巴比妥常用量即可產(chǎn)生興奮、精神錯(cuò)亂或抑郁，若急性過(guò)量使用，可能產(chǎn)生休克，若長(zhǎng)期過(guò)量使用，不僅容易形成依賴，突然停藥后可能出現(xiàn)驚厥、癲癇發(fā)作等綜合征，還有可能并發(fā)肺炎、肺水腫、充血性心力衰竭、腎功能衰竭。
另一種局部麻醉藥利多卡因氣霧劑，也可以在京東健康上輕松開(kāi)出超過(guò)7天用量的處方，全程沒(méi)有任何醫(yī)師或藥師提出問(wèn)詢。處方補(bǔ)充說(shuō)明一欄只寫(xiě)著“患者長(zhǎng)期使用此藥物”。
京東健康可輕松開(kāi)得超過(guò)7天用量的局部麻醉藥利多卡因氣霧劑，全程沒(méi)有任何人工問(wèn)診過(guò)程。說(shuō)明書(shū)顯示，該麻醉藥如果超量使用，可能導(dǎo)致抽搐或昏迷，使用時(shí)應(yīng)注意血壓變化。
《臨床用藥須知》顯示，利多卡因需嚴(yán)格控制濃度和用藥總量，超量可引起驚厥和心跳驟停。而如果與前述苯巴比妥藥物合用，則會(huì)引起心跳過(guò)緩、竇性停搏。
其實(shí)對(duì)于配伍禁忌或者超劑量的處方，《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》均已明確規(guī)定，醫(yī)生都應(yīng)該拒絕調(diào)配。如果遇到必要需求，只有醫(yī)生更正重新簽字后，才可以調(diào)配。
甚至，不少網(wǎng)上藥店還推出了花樣繁多的促銷優(yōu)惠政策：抗凝藥“華法林鈉片”在京東健康的頁(yè)面上出現(xiàn)“秒殺”“多盒低價(jià)”“店鋪滿減”的字樣；多種抗精神病藥在阿里健康上宣傳“滿200減20”“滿599減30”#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#；點(diǎn)擊平安健康首頁(yè)的慢病用藥，首先映入眼簾的是“百億補(bǔ)貼、劃算必囤”，而必囤清單里的前六種藥品一半都是處方藥；叮當(dāng)快藥出現(xiàn)“好物換購(gòu)”選項(xiàng)，買(mǎi)處方藥達(dá)到一定金額可以換購(gòu)OTC藥品。普遍存在促銷優(yōu)惠的平臺(tái)還包括健客網(wǎng)上藥店、1藥網(wǎng)和尋醫(yī)問(wèn)藥。
平安健康app慢病用藥頁(yè)面上，必囤清單宣傳的前六種藥品中，有三種是處方藥。
按照原工商總局公布的《藥品廣告審查發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)》，藥品廣告不得含有免費(fèi)治療、免費(fèi)贈(zèng)送、有獎(jiǎng)銷售、以藥品作為禮品或者獎(jiǎng)品等促銷藥品內(nèi)容的信息。
業(yè)內(nèi)人士：藥品調(diào)配被錯(cuò)誤定位為藥品售賣
互聯(lián)網(wǎng)處方藥業(yè)務(wù)為何會(huì)出現(xiàn)如此多的亂象？原因又僅僅是因?yàn)楸O(jiān)管不嚴(yán)嗎？
17家網(wǎng)上藥店展示、提供登記開(kāi)藥或購(gòu)買(mǎi)選項(xiàng)的藥品種類數(shù)量統(tǒng)計(jì)
中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震分析，亂象的本質(zhì)在于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)處方藥業(yè)務(wù)的定位出現(xiàn)了嚴(yán)重偏差：將藥師調(diào)配處方的醫(yī)療服務(wù)行為變成了單純的藥品銷售行為。
康震解釋，患者獲得處方藥必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)：首先經(jīng)過(guò)醫(yī)師的問(wèn)診和診斷，才能為患者開(kāi)具處方，然后，患者將處方提交給藥師，進(jìn)行處方審核，審核合格后才能進(jìn)行處方調(diào)配、調(diào)配后復(fù)核，交付患者后，進(jìn)行用藥交代。而這兩個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有一個(gè)屬于銷售行為范疇，都是專業(yè)人員的服務(wù)過(guò)程。
“現(xiàn)在變成是為了要滿足某個(gè)人或患者的購(gòu)買(mǎi)行為，在互聯(lián)網(wǎng)上才作出的問(wèn)診和審核，而不是說(shuō)病人哪里出了問(wèn)題，醫(yī)生再?zèng)Q定應(yīng)該怎么治療”他指出，“網(wǎng)售處方藥”的概念本身誤導(dǎo)了人們獲得處方藥需要疾病診斷和處方審核的前提條件，很容易讓人們忽視對(duì)處方藥使用的風(fēng)險(xiǎn)管控。
康震認(rèn)為，處方藥首先不應(yīng)該隨意展示藥盒，而應(yīng)該是向服藥者提供指導(dǎo)說(shuō)明。他說(shuō)，國(guó)外連鎖藥店（CVS，Walgreens等）的網(wǎng)站通常只有一個(gè)處方藥入口，患者身份注冊(cè)和提交身份驗(yàn)證后才能進(jìn)入查看自己的處方。
據(jù)康震介紹，目前社會(huì)多方都是希望網(wǎng)上銷售處方藥品，而忽視了藥品為何分類為處方與非處方的屬性以及藥品對(duì)于人們生理調(diào)節(jié)的危害。多數(shù)是強(qiáng)調(diào)藥品的銷售，卻很少考慮如何讓消費(fèi)者安全有效服藥。因此，執(zhí)業(yè)藥師變成了似乎可以忽視的職業(yè)，甚至直接讓他們充當(dāng)藥品的銷售員。他們的專業(yè)服務(wù)不僅沒(méi)有得到足夠的重視和回報(bào)，還要承擔(dān)銷售任務(wù)，也有損職業(yè)形象，直接導(dǎo)致優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師以及在校的藥學(xué)本科生不愿意到藥店工作。
一名資深醫(yī)藥界人士也對(duì)此表示認(rèn)同，他強(qiáng)調(diào)不存在類似“選擇琳瑯滿目的日常生活用品那樣的消費(fèi)場(chǎng)景”，互聯(lián)網(wǎng)只是為患者提供了一種實(shí)現(xiàn)藥物配給的新渠道。也就是說(shuō)，真正關(guān)鍵的，應(yīng)該是醫(yī)院開(kāi)具的處方能否真實(shí)、完整、全過(guò)程嚴(yán)絲合縫地流轉(zhuǎn)給網(wǎng)上藥店，以及處方使用能否做到嚴(yán)格審核。
不過(guò)，醫(yī)院處方的分享一直是“老大難”問(wèn)題。前述醫(yī)藥界人士介紹，這是多方利益博弈的結(jié)果，醫(yī)院的門(mén)診藥房能夠間接帶來(lái)可觀的收益，這是醫(yī)院難以輕易舍棄的，其背后更深層的問(wèn)題是醫(yī)院和醫(yī)生付出和收入不平衡的現(xiàn)狀。這個(gè)問(wèn)題如果不解決，網(wǎng)上藥店憑借處方調(diào)配藥品就變成了偽命題，等于是逼著網(wǎng)上藥店自行開(kāi)處方。
作為一名資深藥師，康震反復(fù)強(qiáng)調(diào)了處方藥專業(yè)服務(wù)的重要性：人體使用藥物后的身體反應(yīng)具有延遲性，如果醫(yī)生不了解患者的用藥史，便很難做到精準(zhǔn)治療。尤其隨著藥品種類的增多，藥物濫用帶來(lái)的不良反應(yīng)也越來(lái)越多。這些都得依靠醫(yī)師和藥師的密切協(xié)作。
前述醫(yī)藥界人士透露，現(xiàn)實(shí)中的確存在網(wǎng)上醫(yī)師和藥師無(wú)證、人不對(duì)證的情況，只是“這些信息很隱秘，沒(méi)人知道到底有多少”。
該醫(yī)藥界人士建議，應(yīng)盡快對(duì)目前在網(wǎng)上違規(guī)展示、銷售處方藥的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行清查和打擊，暫緩?fù)七M(jìn)處方藥互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，并組織公開(kāi)、充分的討論，出臺(tái)實(shí)操性強(qiáng)、安全性高的管理辦法。
在康震看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)診療盡管確實(shí)具有解決慢病患者用藥、邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥、特殊人群用藥難題的便利便捷優(yōu)勢(shì)，但終究只能作為線下醫(yī)院診療行為的補(bǔ)充。為確保網(wǎng)絡(luò)安全用藥，他認(rèn)為還有許多具體工作要落實(shí)，比如借助人臉識(shí)別技術(shù)從源頭確保線上“兩師”的資質(zhì)，再比如電子處方的規(guī)范化管理等。
（編者注：記者采購(gòu)成功的大部分精神藥品等已在網(wǎng)上藥店發(fā)貨后退貨，其他因故未退的藥品均已上交單位并依法妥善處理）
責(zé)任編輯：衛(wèi)佳銘