癌癥治療黑幕調(diào)查結果出爐：命運被改寫的醫(yī)生和將發(fā)生巨震的癌癥治療生態(tài)？
原創(chuàng) 卓曌 雪琦 陳鑫 八點健聞
原本是兩位醫(yī)生對一個晚期癌癥病人治療方案的爭執(zhí)，在中國這個復雜的醫(yī)療環(huán)境下，最后演變成了整個醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的一場地震。
4月2日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜在知乎上，公開質(zhì)疑上海新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍對晚期癌癥病人馬進倉的治療方案——“蓄意誘騙治療”、“榨干金錢”，引發(fā)了輿論震蕩。
兩周之后，他再次發(fā)布長文揭露中國癌癥治療亂象，請求國家盡早設立醫(yī)療紅線并嚴厲監(jiān)督執(zhí)行。
幾方在近一個月的時間內(nèi)，就腫瘤的超適應癥用藥、NK細胞治療和基因測序是否合理以及存在利益輸送等問題進行了幾輪的唇槍舌戰(zhàn)。
直到27日，“癌癥治療黑幕”初步的調(diào)查結果出爐。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝在例行發(fā)布會上就相關問題作出回應：
“組織了國內(nèi)相關領域的權威專家，對病例的整個治療過程進行專家和同行評議，治療的原則還是基本符合規(guī)范的?！?/p>
“其中反映的問題，比如基因測序、NK細胞治療的問題，這個過程當中是否有不當?shù)睦娼粨Q，仍在調(diào)查中?！?/p>
“如果發(fā)現(xiàn)利益交換和利益輸送，將絕不護短，絕不回避，要依法依規(guī)嚴肅處理。”
對于這一調(diào)查結果，“舉報者”北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜對八點健聞表示，縱然不方便發(fā)聲，自己秉承的觀點仍舊“不變”。
此次事件的主角陸巍在收到調(diào)查結果時，在自修室寫關于此次事件的“回憶錄”材料。他認為，對自己、對家庭、對醫(yī)院的傷害已經(jīng)造成。
八點健聞?chuàng)芡虽鰷u中的另一主角馬榮——已經(jīng)病逝的馬進倉的女兒——的電話。
“這個調(diào)查結果是什么意思，看不懂。”馬榮說她在等進一步的調(diào)查情況，“別問我了，現(xiàn)在不太想說，現(xiàn)在也不方便?！?/p>
輿論嘩然之下，三人的命運被改寫。而中國的整個癌癥治療生態(tài)，也即將發(fā)生巨變。
三人被改寫的命運
最灰心的時候，陸巍給醫(yī)院遞過辭職信。
“我其實做不做醫(yī)生，關系也不大?！?/p>
陸巍行醫(yī)風格激進而大膽，作為普外科醫(yī)生，對腫瘤治療尤其是晚期癌癥治療有著超乎尋常的興趣。
他在腫瘤治療上，愿意積極治療那些別的醫(yī)生都認為是晚期、無法救治的病人。
“你有沒有想過，一個大家都治不好的病，你把它治好了。多么有成就感。這種成就感，就像在翻過高山，山越高，你可能更想翻過下一座。當時，也會孤獨?！?/p>
此前，陸巍因冒險的手術幫助過病人，也曾因為治療方案和病人家庭發(fā)生齟齬，但都沒有大面積傳播。
直到本次事件后，他成為了很大一部分人口中的“無良醫(yī)生”和“吸血鬼”，他開始懷疑自己這么做的意義：
“我覺得在經(jīng)過這么幾十年的醫(yī)學訓練，技術也很好了，有能力和實力要去挑戰(zhàn)一些很復雜、很困難的疾病。但這個事情又有什么意義呢？”#p#分頁標題#e#
雖然陸巍仍在在為自己的辯護，“我告訴你，我經(jīng)得起（調(diào)查），這沒問題。”
但輿論洶涌而來的時候，陸巍所面對的不僅僅是網(wǎng)友的發(fā)難，他被置于一個聚光燈下，家人、同事、同行、病人各方的審視之下，幾乎沒有一天能休息好。
他開始讀佛學、哲學。之前治療過的患者站出來為他說話，也有想找他治療的。他迅速回絕了。
“為什么不收了？”他迂回地給出了另一個答案——還會有我這樣的醫(yī)生的，但我不會再做了，上面的毛竹砍了，還會有新的長出來，毛竹是長不完的。
質(zhì)疑者張煜，是更為年輕熱血的學院派醫(yī)生。
“您為什么愿意站出來？”他回答八點健聞，總有人要站出來，這只是一個開始。
他連續(xù)發(fā)了23條微信，跟我們討論整個治療方案。雖然言語免不了激動，但不乏可見一個醫(yī)生對于嚴格按指南規(guī)范用藥的執(zhí)著。
兩周之后，他再次發(fā)文揭露中國癌癥治療亂象。
而這篇文章之后被刪除。在4月18日，他卸下了自己防備，顯露出一個年輕醫(yī)生的脆弱。他在知乎寫道“并沒有自己想象的這么堅強。無法承擔壓力和可能帶來的后果，自行將文章和想法刪除?！?/p>
這位年輕的主治醫(yī)生想恢復原本自己的科普寫作，并強調(diào)“至少寫這些不會讓我頭痛和糾結，不會帶來壓力和睡不好覺?！?/p>
據(jù)媒體報道，原本4月26日下午是張煜的出診日，但他已經(jīng)停診一周多。最近兩周的門診排班上沒有他的信息。
故事的另一個主角——馬榮在發(fā)聲后，面臨的是另一個困境。
她曝光了治療過程中的對話錄音，還原了治療過程，父親去世后，她還面臨著親情的撕裂。
馬進倉生病之后，作為長女的馬榮辭掉了工作。帶著父親去上海治病過程中，淋過大雨，在人生地不熟的地方，感受過徹骨的絕望和就醫(yī)的艱辛。就在父親患病期間，婆婆騎電動車摔斷了腿，造成粉碎性骨折，守夜的時候哭過。
而她的舉報更是影響了和親人的關系。馬榮的姑姑也曾被陸巍接診，她的兒子張有林、也是馬榮的哥哥，對于陸巍的治療并沒有不滿，還給醫(yī)院送了一封感謝信。
對于事件的關鍵點——讓馬家付出高額費用的一項正處于臨床試驗階段的NK細胞治療——到底是陸巍推薦的還是同病房另一病友推薦的，馬榮和哥哥的說法并不完全相同。
馬榮得知后，和哥哥為此發(fā)生過不快。
“好多媒體都來問我，你跟你哥哥說的怎么不一樣？你們兄妹是不是有什么矛盾？”
癌癥治療生態(tài)將發(fā)生巨震？
在三人命運發(fā)生翻天覆地變化的同時，一場腫瘤診療領域的全面整改正在醞釀之中。
據(jù)八點健聞了解，已經(jīng)有地方下發(fā)了“全面開展腫瘤診療檢查整改工作的通知”，包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機構、醫(yī)院、以及醫(yī)療質(zhì)量管理機構在內(nèi)，都接到了上述通知。
個體化醫(yī)學檢測、生物治療（含干細胞、體細胞治療），是否存在誤導檢查治療以謀取不正當利益、是否外送醫(yī)院檢驗檢查樣本，以及是否存在不合規(guī)收費，此次事件暴露的癌癥診療的幾個“深水”區(qū)域正是通知中提及的整改重點。
政策影響產(chǎn)業(yè)，業(yè)內(nèi)人士預測，細胞免疫治療產(chǎn)業(yè)在此次風波中可能首當其沖。該領域近年來存在很多亂象，“實在是太亂了”，一位免疫學專家說，他曾在法國從事相關研究，但是回國后就放棄了相關領域，因為“國內(nèi)的整個生態(tài)太不規(guī)范、患者的安全和利益也得不到保障?！?p#分頁標題#e#
他認為，目前國家大部分的機構所做的NK細胞療法都不在合法合規(guī)的范疇之內(nèi)。“利用這個契機，來整頓這個市場，把那些沒有知識、沒有道德底線的企業(yè)清除出去，讓這個市場以及相關研究走向正規(guī)，在陽光之下，對患者來說也是有好處的。”
2016年，魏則西事件曾對細胞免疫產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生極大影響。很多醫(yī)院叫停了相關研究和臨床應用，因此，對產(chǎn)業(yè)來說，“一管就死”的擔心也普遍存在。
不僅僅是細胞免疫治療產(chǎn)業(yè)，“醫(yī)療檢測企業(yè)開始擔心了，今天就有企業(yè)來打聽情況，擔心出現(xiàn)第二次魏則西效應?！币晃恍l(wèi)生監(jiān)管機構的官員向八點健聞透露。
在癌癥診療中，院外基因檢測作為新技術，價格昂貴，目前也處在灰色地帶，相關檢測既可能能讓患者在治療中收益，也可能成為無良醫(yī)生的生財之道。
在整改的同時，一場關于癌癥治療的大討論也在進行當中。一些腫瘤領域的大咖紛紛發(fā)聲，指南派與創(chuàng)新派各持己見，雙方的分歧，也反映了腫瘤治療的專業(yè)性和復雜性。
在27日公布調(diào)查結果的國家衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會上，中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷的表態(tài)，一定程度上代表了官方態(tài)度。首先，他指出將進一步推行質(zhì)量控制的一系列政策，并通過培訓等措施提升醫(yī)生專業(yè)水平，推進腫瘤治療的同質(zhì)化。這也是是目前腫瘤診療領域存在的最大問題，醫(yī)院水平參差不齊，診療方案也相差很大。
但是，赫捷也承認，癌癥患者個體差異很明顯，治療也很復雜，基于目前比較有限的醫(yī)學證據(jù)所制定的診療共識、指南甚至是標準，不太能夠跟得上醫(yī)學的發(fā)展?！皯摶谳^為充分的臨床證據(jù)給患者一些‘超適應證’，或‘超指南’的治療，也是為了探索診療效果，而事實上也有很多的藥物超出適應證使用后也確實有效?！?/p>
西安某三甲醫(yī)院腫瘤科主任據(jù)此認為，官方的表態(tài)的包含三個主要信息：首先，指南規(guī)范標準存在滯后性；其次，在一定條件下，超適應癥用藥和超指南治療，是治療創(chuàng)新而非過度治療；最后，這些臨床創(chuàng)新要在臨床藥理機構和倫理委員會嚴格監(jiān)督下進行。以上三點，對臨床規(guī)范治療將產(chǎn)生積極影響。
除了積極影響，此次事件是否會打擊到醫(yī)生使用創(chuàng)新療法，也經(jīng)引發(fā)了一些腫瘤醫(yī)生群體的討論。
“我們很多患者存在超適應癥用藥，但是是規(guī)范用藥，指南更新太慢了，我不會變的保守，不同的患者會用不同的治療方案?！吧鲜鑫靼踩揍t(yī)院腫瘤科主任說。
但也有一些醫(yī)生表示，之后在超適應癥用藥上肯定更加謹慎。一位曾經(jīng)從超適應癥用藥中得益的晚期患者開始擔心，之后會沒有醫(yī)生愿意給自己治療，他將被各家醫(yī)院拒之門外。
這種擔心從醫(yī)生端，到患者端都存在，也應該成為監(jiān)管者需要傾聽的聲音。
無論是指南派與創(chuàng)新派，癌癥治療中的一些是非，短期很難有定論，但醫(yī)生的良知、患者的利益或許是最好的標尺?！白鰝€好的腫瘤科醫(yī)生，首先需要良知，然后是專業(yè)水平?！鄙虾Ｄ橙揍t(yī)院消化腫瘤?？浦魅螌Π它c健聞說。
在魏則西事件之后，這場自上而下的腫瘤診療規(guī)范行動，如何走出“一管就死，一放就亂”的監(jiān)管困境，考驗監(jiān)管者的智慧。
譚卓曌丨撰稿
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