為進一步提高門診特定病種保障水平，貫徹落實廣東省門診特定病種規(guī)定，我市結合實際，認真參照省政策框架，在確保參保人待遇不降低的前提下，對門診特定病種管理辦法進行調整。2021年8月1日起，《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》（東醫(yī)?！?021〕35號）將正式實施。
此次調整，將進一步健全我市門診特定病種（以下簡稱“門特”）多層次保障機制，擴大醫(yī)保受益面，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
本次調整有幾大亮點，快往下看！
一、病種變化
1.門特范圍擴大，增加了25個病種
東莞嚴格執(zhí)行省的要求，將全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種全數(shù)納入本市基本險門特范圍；調整后，我市門特病種調整至63種，其中基本險門特增加到54種，補充險門特調整為9種。
2.繼續(xù)執(zhí)行原有的門特病種。
根據(jù)省的要求，基本險執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，同時，本市已開展的，不在省目錄范圍內的門特病種，繼續(xù)進行保障，保障參保人待遇不受影響。對患有新增門特病種的參保人，可按新政策有關規(guī)定申請享受門特待遇，醫(yī)保受益面進一步擴大。
二、待遇變化
1.門特實行分類管理制度，待遇水平提升
為規(guī)范管理本市門特病種，將基本險門特分為三類管理，并對待遇進行調整，具體各分類待遇標準如下：
三、就醫(yī)管理變化
1.門特資格由醫(yī)院直接審核，減少群眾跑腿
按照省的規(guī)定，門特待遇認定審核工作由醫(yī)保經辦機構下放到具有門特認定資格的醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構對參保人進行確診，并按照相應門特準入標準予以審核確認，參保人申請門特待遇步驟簡化，流程簡單，減少群眾跑腿次數(shù)。
備注：病情需要確需到市外就醫(yī)的或完成本市異地就醫(yī)備案的門特參保人，應向醫(yī)療保障經辦機構申請門特待遇認定。門特選定醫(yī)藥機構原則上一個年度內不變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特選定醫(yī)療機構的，可向經辦機構或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構提出變更，一個年度內允許辦理一次變更手續(xù)。
2.可多選擇一家社區(qū)門診就醫(yī)點，就診更加便利
除三類門特就醫(yī)點為一家社區(qū)門診外，其余病種均在原來的基礎上可選擇多一家社區(qū)門診作為門特定點。此次調整考慮到參保人就診便利程度，為提高參保人就診彈性，設定多一家門特定點供參保人選擇。
備注：表內社區(qū)門診就醫(yī)點為參保人社區(qū)門診就醫(yī)點（或其對應鎮(zhèn)街（園區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
四、門特病種目錄及年度基本醫(yī)療費限額
1.基本險門特目錄
2.補充險門特目錄
