電影《我不是藥神》戳中了我們現(xiàn)實中一個話題：“天價”藥費成了患者治病的“攔路虎”。高價特藥也是日常生活中大家關(guān)注的焦點。
為了研討高價特藥的多元化創(chuàng)新支付模式，不斷提升東莞市民保的特藥保障，9月22日，在東莞市醫(yī)療保障局、東莞市衛(wèi)生健康局的指導(dǎo)下，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司東莞市分公司9月22日舉行了“高價特藥破局之道”——東莞市民保特藥保障研討會。
研討會上，來自全國各地的專家學(xué)者與東莞各界代表一起，就高價特藥的破局之道的主題進行深入的探討，為東莞市民保不斷提升特藥保障指明方向。
專家學(xué)者研討高價特藥破局之道
近年來，為減輕患者的藥費負擔，我國積極推進國家組織藥品集中采購和使用政策落地，通過集中采購和列入醫(yī)保范圍，一些高價特藥實現(xiàn)了大幅降價。
然而還有許多對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，治療周期長的高價特藥品仍然只能靠藥店或門診供應(yīng)保障，對患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。隨著社會醫(yī)療需求的不斷增加，高價特藥的多層次支付發(fā)展將成為必然趨勢。
此次研討會上，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授于保榮、市衛(wèi)生健康局一級調(diào)研員張亞林、上海鎂信健康科技有限公司保險事業(yè)部總監(jiān)蘇慶榮三位專家、學(xué)者就分別以《普惠式商業(yè)保險對創(chuàng)新藥的支付與管理》《從多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)看破局高價特藥的解決方案》《特藥支付現(xiàn)狀及惠民保中的價值體現(xiàn)》的主題進行演講。
隨后，三位專家與市醫(yī)療保障局副局長王爭光、人保財險廣東省分公司個人非車險部副總經(jīng)理劉自勇、華潤東莞醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理李偉峰等東莞各界代表進行研討沙龍，通過主題演講和研討沙龍的形式，從不同層面深入探討高價特藥破局之道。
王爭光介紹，近年來，國家組織藥品集中采購落地東莞，使得相關(guān)藥價大幅降低。截至2021年8月底，已經(jīng)有先后四批國家集采落地東莞，涉及中選藥品157個，共為東莞市患者減輕用藥負擔10.72億元。
于保榮則從全國普惠險的發(fā)展背景及現(xiàn)狀入手，解析普惠式商業(yè)保險對創(chuàng)新藥的支付與管理。他表示，從藥品種類和所包含的適應(yīng)癥上看，“惠民?！鳖惐ｋU是醫(yī)保目錄的補充部分，其主要針對基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行了適應(yīng)癥的拓展，從而更好地滿足參保人更高的保障需求。從實際功能和運行上看，目前“惠民?！鳖惍a(chǎn)品也有成為特藥進醫(yī)保前的試驗田的意味。
蘇慶榮則表示，對比發(fā)達國家，在巨大醫(yī)療需求和人口老齡化驅(qū)動下，未來醫(yī)療費用支付方的格局將發(fā)生變化。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級，創(chuàng)新藥的發(fā)展迎來歷史性機遇，但不斷攀升的藥品價格也加劇了患者的支付壓力。中國多層次的醫(yī)療保障體系模式下，商業(yè)醫(yī)療險定位“非基本”“補充”，助力緩解群眾醫(yī)藥支付壓力，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。他建議，今后，要依托特藥目錄，保證風(fēng)險可控，不斷提升惠民保險項目的持續(xù)穩(wěn)定性。
“東莞市民?！睂μ厮幈Ｕ线M行了升級
去年，人保財險在東莞推出了全國首個補充醫(yī)療保險+醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用模式——“東莞市民?！?，成為全國補充醫(yī)療保險創(chuàng)新的典范?！皷|莞市民?！弊鳛槠栈菪脱a充醫(yī)療保險項目，每年只需繳費69元，就可獲得一年最高300萬元的保障，其中就有150萬的特定高額自費特效藥的保障。
今年9月2日，2021年“東莞市民?！闭絾?，并對特藥保障進行了升級，將原來涵蓋的20種高額自費特藥擴展到30種，進一步為參保人減輕用藥負擔，為高價特藥的破局之道提供新的探索。在此次研討會上，來自各位領(lǐng)導(dǎo)嘉賓、專家學(xué)者就聚焦東莞市民保的特藥保障，進行深入討論。
#p#分頁標題#e#劉自勇通過實際理賠案例進行介紹。他表示，去年東莞市民保的特藥保障切實為市民進行減負?！敖衲晡覀兂跣牟蛔?，對特藥目錄進行了升級，從原來的20種特藥增加至30種，讓群眾能用得起更多的救命藥?！彼e了一個例子，“厚街鎮(zhèn)一位因病需要用到愛普盾耗材的患者，因為投保了東莞市民保，其所用的13萬元的特藥醫(yī)療費，按照保單約定，潘先生獲得了11萬的賠款，大大緩解了治療費用壓力。今年這位患者如繼續(xù)投保東莞市民保，其后續(xù)的愛普盾耗材費用也在東莞市民保的保障范圍內(nèi)。”
李偉峰表示，東莞市民保類的城市普惠險在2020年出現(xiàn)爆發(fā)式發(fā)展，該類保險以低廉的保費定價寬松的參保條件撬動高額的保險保障，其中，特藥保障是其重要賣點。例如東莞市民保破局高價特藥，逐步實施構(gòu)建多層次支付體系，就可切實解決患者“用藥難、用藥貴”的問題。
人保財險東莞市分公司總經(jīng)理鄒鵬表示，要想解決患者的特藥支付壓力問題，必須從源頭上降低支付成本。此次他們專程邀請業(yè)內(nèi)一些知名的專家學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)嘉賓、行業(yè)代表，以“高價特藥破局之道”為主題，就是希望從不同維度對現(xiàn)階段高價特藥的多元支付創(chuàng)新模式進行研討，借助專家學(xué)者及相關(guān)行業(yè)的智慧和力量，為“東莞市民?！碧嵘厮幈Ｕ纤街该鞣较?，進一步推動“保險+醫(yī)療”深度融合。
2021年東莞市民保參保人數(shù)已達60多萬
研討會上，劉自勇透露，自9月2日上線以來，2021年東莞市民保目前投保人數(shù)已達到60多萬人，其中30-50歲的中年人是投保主力軍，占投保總?cè)藬?shù)近7成。
劉自勇表示，今年東莞市民保在延續(xù)去年69元的低保費保300萬高保額，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍均可投保等惠民特色外，對住院醫(yī)療費用續(xù)保客戶免賠額下調(diào)至1.5萬元，新?？蛻粝陆抵?.8萬元，兩項保障責(zé)任賠付比例從80%統(tǒng)一提升至85%。其中特別是東莞市特定高額藥品目錄從20種擴展到30種，且增加適用病種，并拓展保障范圍，這也是東莞市民保從為高價特藥破局的新探索。
張亞林就用一個生動的比喻說明基本醫(yī)保和普惠類醫(yī)保的關(guān)系。他表示，基本醫(yī)保就像披薩的餅底，應(yīng)該堅持做廣大市民基本的醫(yī)療服務(wù)的提供者，而不是高檔醫(yī)療服務(wù)的提供者，這樣才能保障基本醫(yī)保的普及性及可持續(xù)性，而補充商業(yè)醫(yī)保則像是披薩上面的香腸、芝士，是在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提升保障，其中東莞市民保類的普惠型補充保險因為價格惠民、門檻低，更有助于構(gòu)建多層次醫(yī)療保障。
值得注意的是，東莞市民保的購買時間到9月30日截止，就剩下一個多星期的時間，有興趣的市民朋友記得不要錯過投保時間，可關(guān)注東莞市民保公眾號進行投保。
知多D
什么是特藥？
特藥指治療重特大疾病需要使用的一些費用較高、療效確切且無其他治療方案可替代的特殊治療藥品，一般包括抗癌所需的靶向藥物、免疫藥物等。