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原創(chuàng) 騰訊醫(yī)典 最近，湖南一名男子進(jìn)入ICU搶救。（來源：“你好長沙”微博）
兇手不是癌癥和心臟猝死，也不是什么席卷全球的病毒，而是因為擠了一顆長在臉上的痘痘。
醫(yī)生提示，擠壓面部危險三角區(qū)的痘痘，可能引發(fā)顱內(nèi)嚴(yán)重感染！危險三角區(qū)指的是，鼻根至兩側(cè)口角的三角形區(qū)域[1]。如果觀察比較仔細(xì)的話，我們會發(fā)現(xiàn)，鼻翼兩側(cè)容易出現(xiàn)紅血絲，這是此處靜脈血管豐富的一大體現(xiàn)。血管分布“錯綜復(fù)雜”“四通八達(dá)”，其中最密集的血管分布在面部三角區(qū)。稍加不慎，讓這個部位受傷，就非常容易出血。如果僅僅是外傷后容易出血，就稱呼它是危險三角區(qū)的話，理由還不充分。這背后所隱藏的原因復(fù)雜多了。
1. 四通八達(dá)
面部三角區(qū)的血管豐富，“交通”發(fā)達(dá)，血液可以通過血管系統(tǒng)到達(dá)身體任何地方。
比如，鼻腔旁有一條較粗大的面靜脈，它的上方通過內(nèi)眥靜脈，與顱內(nèi)的海綿竇相通。
海綿竇又是什么呢？它就是我們大腦里的一團(tuán)靜脈。很多條大大小小的靜脈血管彼此相鄰，形成小梁樣的結(jié)構(gòu)。眾多的小梁樣結(jié)構(gòu)，又把這個區(qū)域分割成彼此相通的小腔。這些小腔隙外面被硬腦膜包繞保護(hù)，形態(tài)上酷似海綿，所以叫“海綿竇”。
海綿竇躲在我們的眼睛后面，這里密集匯聚著大腦中的很多條血管，還有重要的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、三叉神經(jīng)上頜支。同時還比鄰?fù)庹股窠?jīng)和頸交感神經(jīng)?？梢哉f，這里是顱內(nèi)重要的“交通樞紐[2]。
2. 雙向流動
大多數(shù)的靜脈血管里，每隔一段距離，就會有兩片瓣膜組成的靜脈瓣。這兩片瓣膜的一開一關(guān)，可以保障靜脈運(yùn)送血液回到心房，防止在靜脈系統(tǒng)里回流或反流?？墒牵娌康撵o脈結(jié)構(gòu)較為特殊，沒有靜脈瓣，可以雙向流動[3]。
心臟的收縮力、重力、呼吸運(yùn)動、附近的肌肉擠壓、動脈搏動等因素，可以決定靜脈壓力差，從而決定血管里血液流動的方向。
這就可以很好地回答了，為什么仰頭能止住鼻血的小常識了。（來源：soogif）
可是，一旦靜脈血液被大量的細(xì)菌感染后，“帶菌”的血流順著面靜脈回流到顱內(nèi)，就會造成上文所說的“海綿竇感染”，表現(xiàn)出眼睛紅腫疼痛、瞳孔固定、視物成雙、視力下降、眼瞼下垂、劇烈的頭痛眼痛，伴有高燒，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作、偏癱、昏迷甚至死亡。
3. 靜脈栓塞
剛剛說的那種情況，是細(xì)菌進(jìn)入大腦中引起的。如果是血栓塊進(jìn)入大腦血管，情況也極其危險。
一旦眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈等血管被栓塞，導(dǎo)致血液不流通，再加上面部三角區(qū)的特殊結(jié)構(gòu)，很容易影響到我們眼睛的正常機(jī)能[4]。
4. 血腦屏障
危險三角區(qū)讓人心驚膽戰(zhàn)，還有一個重要原因——影響“血腦屏障”。
血腦屏障就像一條護(hù)城河，過濾一切外來的可疑物質(zhì), 保護(hù)大腦不容易受到細(xì)菌等侵害[5]。早在1885年，就有人發(fā)現(xiàn)，靜脈注射苯胺染料，會讓全身組織都被染色，只有腦部不被染色。
之后的很多研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，不少藥物等物質(zhì)不易從血液進(jìn)入腦實質(zhì)里。這種現(xiàn)象就是血腦屏障[6]。
危險三角區(qū)是血腦屏障的近路，一些細(xì)菌、病毒可以抄近路，但藥物還不能。這就導(dǎo)致了感染容易，治療極難。痘痘的學(xué)名叫“痤瘡”，主要是因為皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥反應(yīng)。
遺傳、壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、面部清潔不當(dāng)、不恰當(dāng)使用化妝品等，都可以導(dǎo)致痤瘡反復(fù)發(fā)作。
用手?jǐn)D痘痘，難免還會把手上的細(xì)菌帶到破潰的傷口中，加重感染，導(dǎo)致痤瘡慢性化，遺留各種瘢痕和色素，不僅影響美觀和社交，最重要的是危害健康。（來源：soogif）
面部三角區(qū)還有一個我們經(jīng)常碰到的地方，鼻孔。
鼻腔里藏污納垢，一般情況下，外出回家后拿一根干凈的棉簽，沾水清潔一下鼻腔淺層，就可以達(dá)到清潔的目的。也可以借助擤鼻涕的動作來清潔分泌物，但要注意別用力過猛。
很多人可能要說：我經(jīng)常挖鼻孔、擠危險三角區(qū)的痘痘，不也一直好好的嗎！
要知道，每個人的體質(zhì)不同，解剖結(jié)構(gòu)略有差異，身體的抵抗力也是隨著每天的生活不斷變化，感染的細(xì)菌也是千差萬別。
常在河邊走，哪能不濕鞋？我們不能把健康交給概率，還是應(yīng)該相信科學(xué)。
如果你有機(jī)會來醫(yī)院急診神經(jīng)科看看，危險三角感染導(dǎo)致的顱內(nèi)感染、腦炎昏迷的危重患者的話，我想你對健康會更加珍惜，對生命也會更加敬畏。
特約作者：徐昊
神經(jīng)外科主治醫(yī)師、科普大V
審稿專家：王春雪
神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理科主任
參考文獻(xiàn)
[1].Ashok Kumar Pannu et al. Danger Triangle of Face and Septic Cavernous Sinus Thrombosis.[J].J Emerg Med.2017Jul.
[2].Ruben Ngnitewe Massa, Katrina Minutello, Fassil B. Mesfin. Neuroanatomy, Cavernous Sinus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021.
[3].Azzam D et al. Anatomy,Head and Neck,Eye Ophthalmic Vein. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021 Jan.
[4].Yun-Hu Wang et al. A review of eight cases of cavernous sinus thrombosis secondary to sphenoid sinusitis,including a 12-year-old girl at the present department.[J]. Infect Dis(Lond).2017 Sep.
[5].Richard Daneman, Alexandre Prat. The blood-brain barrier. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2015. 7(1):a020412.
[6].Abbott NJ, Patabendige AA, Begley DJ. Structure and function of the blood–brain barrier. Neurobiol Dis. 2010. 37(1):13-25.