21世紀經(jīng)濟報道記者 唐唯珂 實習生 田超群 百姓苦看牙貴久矣！
目前國內(nèi)種植牙價格昂貴，單顆費用在8000-20000元之間。在2021年，“看牙貴”問題更一度成為全國兩會期間熱議話題，群眾對解決“種植牙暴利”問題呼聲很高。
隨著我國人口老齡化趨勢加劇、我國居民生活水平提高、民眾健康意識提升，口腔保健市場呈爆發(fā)式增長，人們對于口腔護理的訴求也日趨增長。據(jù)Euromonitor的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球口腔護理行業(yè)市場規(guī)模約為474.27億美元，我國口腔護理行業(yè)市場規(guī)模約為71.01億美元，預測2021年全球口腔護理市場將達444.3億美元。
2022年1月10日，國務院常務會議也決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔。會議決定，要推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，持續(xù)降低醫(yī)藥價格，讓患者受益。一是以慢性病、常見病為重點，繼續(xù)推進國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購。今年底前，國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上。二是逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。
這是國家層面首次提出要將種植牙納入集采。此前四川啟動了針對部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品的集采工作。
種植牙為何貴比黃金，成為口腔醫(yī)用耗材中的暴利品類？其成本究竟體現(xiàn)在哪些方面？
市場需求大服務機構(gòu)多
口腔科是民營醫(yī)療發(fā)展最迅猛的領(lǐng)域。
數(shù)據(jù)顯示，我國目前口腔醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量已超過90000所，大致可分為醫(yī)療機構(gòu)、口腔專科醫(yī)院和口腔診所三類。醫(yī)療機構(gòu)中綜合型醫(yī)院口腔科又是人們最常選擇的看牙就診機構(gòu)。
在所有類別中，有88%是口腔診所，11%是綜合型醫(yī)院口腔科，僅1%是口腔?？漆t(yī)院。在就診選擇上，有50%的人會選擇綜合醫(yī)院口腔科就診。
2019年我國公立?？瓶谇会t(yī)院數(shù)量為162家，由于受到體制約束，缺乏足夠的市場競爭和激勵機制，未來公立?？瓶谇会t(yī)院的數(shù)量不會發(fā)生較大變化。與此同時，民營專科口腔醫(yī)院的迅猛增長與之形成鮮明對比。艾媒金榜（iiMedia Ranking）發(fā)布的《2021年中國連鎖民營口腔機構(gòu)品牌排行榜TOP20》上，不少民營口腔機構(gòu)憑借綜合實力躋身榜單前十。
而口腔醫(yī)療服務消費需求大，牙科更是對于醫(yī)療服務本身服務價值依賴更強的特殊學科從而具有特殊意義。
隨著2020年小康社會的全面建成，人們對美好生活的向往更多體現(xiàn)在具體的身體和精神層面的健康。據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，有90.3%的人接受過口腔醫(yī)療服務，有超九成的消費者會定期進行口腔檢查。2020-2021年有64.11%的消費者接受過健康維護類的口腔醫(yī)療服務，疾病類占59.2%，美容類占43.56%。這不僅體現(xiàn)了人們健康意識的提高，也體現(xiàn)了口腔醫(yī)療健康普及的結(jié)果。
據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020年國內(nèi)正畸市場（包括隱形正畸）和種植牙市場規(guī)模分別達到276億元和240億元。其中，種植牙市場5年復合年增長率達到28%，擁有強勁的市場需求。
據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》顯示，我國兒童齲齒呈快速增長趨勢，中老年人牙周情況較差，種植義齒率低，有缺牙未修復比例較高?？傮w來看，國民口腔依然存在患病率高，就診率低的現(xiàn)象。這說明口腔醫(yī)療行業(yè)仍存在較大的市場需求，口腔健康問題也日益成為人們面臨的普遍健康問題。
一顆種植牙的成本都在哪？
在口腔科治療中，牙齒矯正花費在15000-30000元，牙齒種植中一顆種植牙均價在6000-18000元，牙齒美容在1500-1800元，其中牙齒正畸和牙齒種植成為牙科真正的“暴利”來源。
植牙產(chǎn)業(yè)鏈的終端費用環(huán)節(jié)，產(chǎn)業(yè)鏈上游費用占比最大，去到75%，這其中種植體費用占比為40%，修復材料費用占比16%，下游的診療手術(shù)費用占比25%，預測上游市場空間約1616億元，下游診療服務市場空間為539億元。
種植牙主要是為了缺牙人群的補牙修復，相較于佩戴活動假牙或烤瓷牙，種植牙的性價比更高，對牙齒本身的磨損較小，是兼具美觀和功能性的缺牙修復方式。
但是目前市場上種植牙的手術(shù)成本在8000-22000元，具體成本可以拆分成以下幾部分：種植體3500-12000元；種植基臺1500元，牙冠分烤瓷牙300-1000元，或全瓷牙1000-2500元；修復材料1200-2500元；手術(shù)費+麻醉費3000-5000元。
波動幅度較大主要體現(xiàn)在種植用牙的材料，貴的原因體現(xiàn)在好牙進口，國產(chǎn)替代率較低，種植用牙的技術(shù)壁壘較高，主要體現(xiàn)在材料、設(shè)計和表面處理器械等方面。在市場占有率方面，進口種植體在國內(nèi)占有率就超過了90%。
國內(nèi)90%的種植牙被瑞士、德國和韓國品牌壟斷。據(jù)了解，國內(nèi)市場上高端種植體的代表品牌有瑞典諾貝爾、瑞士Straumann，中端種植體有德國BEGO、以色列的MISI，低端種植體有以色列的DENT和韓國的JUST。
其中諾貝爾種植體、瑞士ITI種植體是高端的種植體，其價格在6000-20000元左右；德國BEGO種植體、以色列MISI種植體是中端種植系統(tǒng)，價格一般是5000到10000元；以色列DENT種植體、韓國JUST種植體屬于低端種植系統(tǒng)，價格是5000到8000元之間。
這使得利潤把控權(quán)落入外企手中，不僅如此，種植過程中所需的器械盤、排齦器、電刀、粘接劑等一系列口腔醫(yī)療耗材大部分都依賴進口，這些科技稅最終都會轉(zhuǎn)嫁到消費者身上。
“現(xiàn)在患者用的最多的還是進口種植體，一般來講進口的價格比國產(chǎn)價格貴一倍，比如國產(chǎn)種植體要價6000元，進口的就要12000元，但是進口的質(zhì)量確實要好于國產(chǎn)，主要是種植體的材料不同?！?山東青島某公立醫(yī)院的牙科醫(yī)生董毅（化名）曽對21世紀經(jīng)濟報道記者說道。
種植體價格居高不下，除了產(chǎn)品本身品質(zhì)優(yōu)良致使成本較高外，種植體在到達消費者手中前要經(jīng)過廠家、全國總代理、地級市代理、招投標代理公司、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)的加價，幾千元的產(chǎn)品就變成了上萬元。
此外，牙科治療所需的牙椅、牙科手機等大量高精尖設(shè)備都有使用壽命，超過限制就只能報廢，而這些設(shè)備也同樣被海外壟斷。雖然安徽美亞光電在2012年自主研發(fā)出第一臺具有自主產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)CBCT之后，國外原本200多萬的CBCT降至如今的30多萬，但其他高價設(shè)備仍與國外存在較大技術(shù)差距。
毫無疑問的是，種植牙集采后將加速國內(nèi)種植牙滲透率的提升，進一步加速國內(nèi)替代企業(yè)的市場份額。
一般國內(nèi)種植牙的費用在5000-20000元不等，而2020年全國居民人均可支配收入僅32189元，較高的費用影響了部分群體的種植意愿。
2019年種植牙存量空間1763億元，隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，2030年種植牙市場規(guī)模將上升至3218億元。
目前，國內(nèi)種植牙品牌的市場競爭格局，歐美、韓系、國產(chǎn)的市場份額比例為35%、58%、7%。歐美種植體產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最早，各個方面的性能最優(yōu)，占據(jù)高端市場的主要份額；韓系則是憑借性價比優(yōu)勢（消費端價格為歐系1/3），以平民化的市場策略推廣，深受消費者喜愛；國產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚受到韓系價格壓制。
目前國內(nèi)共有13個國產(chǎn)種植體品牌獲批上市，上市產(chǎn)品主要定位在中低端市場，主要參與者包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英（由正海生物代理）、康拓醫(yī)療、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽等，其中營收體量大的預計營收在5000萬左右，尚未形成規(guī)模。
誰能在本次集采的政策機遇中勝出，現(xiàn)在還未能下定論。隨著種植牙滲透率的提升，種植手術(shù)數(shù)量的高企將帶動其他耗材的放量?！白龈叨朔N植牙的還是會重金買進口產(chǎn)品，但是推動普及肯定也會加速國產(chǎn)品牌的滲透?？谇豢凭褪浅鲥X買品質(zhì)和服務。”華南某私立口腔機構(gòu)從業(yè)人士對21世紀經(jīng)濟報道記者說道。
口腔醫(yī)療人才更貴
此外醫(yī)療從業(yè)人才的培養(yǎng)也需要成本，優(yōu)質(zhì)人才更是造成好的種植牙貴的原因。
目前國內(nèi)有職業(yè)資質(zhì)的牙醫(yī)大概有17萬人，但國內(nèi)有營業(yè)資質(zhì)的牙科機構(gòu)卻高達10萬余家。在我國醫(yī)生人才的培養(yǎng)周期超過8年，而培養(yǎng)一個牙科?？漆t(yī)生，最短也需要10年，包括5年本科、3年以上臨床規(guī)培和2-4年的?？漆t(yī)師培訓。
也有三甲醫(yī)院種植科醫(yī)生表示，集采后，種植牙集采不會對醫(yī)生收入產(chǎn)生影響。對于種植科醫(yī)生來說，收入來源于耗材的部分非常少，幾乎沒有?？谇坏膫鹘y(tǒng)就是很少通過耗材來獲得收益的，收入主要是根據(jù)所在醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)則來拿獎金，與器材商不會產(chǎn)生過多的關(guān)系。
中國衛(wèi)生人才網(wǎng)最新發(fā)布的《關(guān)于2022年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才資格考試有關(guān)問題的通知》中最重要的變化就是對規(guī)培證的報考要求：本科及碩士學歷的報考者，要求取得規(guī)培證并從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿2年；博士學位的報考者要求取得規(guī)培證。規(guī)培證已成為醫(yī)考硬通貨，醫(yī)生培養(yǎng)升級之路將會越發(fā)艱難，這也意味著人才成本的上升。
再加上我國國內(nèi)的口腔醫(yī)學還是一個正在發(fā)展的年輕專業(yè)，行業(yè)發(fā)展時間短，消費需求又在快速增長，因此口腔行業(yè)的醫(yī)生資源可以用供不應求來形容。
此外，牙科診療在新冠疫情背景下危險程度較高，新冠疫情期間牙科診室的停診時間最長。這也正是因為牙科診治在磨牙的時候極可能將唾液血液打成飛沫，一旦患者攜帶感染病毒，診室內(nèi)就極可能出現(xiàn)交叉感染風險，這也致使牙科診治的邊際成本提高，服務價格也因此提升。
華南某口腔診所運營負責人就對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，疫情以后，一方面2020年上半年基本處于半停診狀態(tài)，給很多民營口腔診所帶來了巨大沖擊，呈現(xiàn)出行業(yè)洗牌的情況。另一方面也出現(xiàn)疫情防控下各項防疫成本支出增加的情況，例如消殺產(chǎn)品的購入，消殺人員的排班安排增加等等。
牙科治療更多是跟著牙科醫(yī)生走的，而目前也有不少牙醫(yī)選擇開辦獨立的牙醫(yī)診所，這就使得民營企業(yè)難以形成大規(guī)模的連鎖擴張，小規(guī)模、分散式的經(jīng)營主體會使其在對上游的耗材議價能力上受到影響，無法形成競爭優(yōu)勢和價格優(yōu)勢。
廣州某公立三甲醫(yī)院的牙科醫(yī)生對21世紀經(jīng)濟報道記者坦言，對于公立醫(yī)院的醫(yī)生來說實際收入并不高，普通醫(yī)生一線城市一個月萬把塊錢的薪資的確沒有任何競爭力。公立醫(yī)院的醫(yī)生一方面需要面對升職的學術(shù)壓力，并且熬到做醫(yī)生前期也是經(jīng)歷很長的學業(yè)時間成本投入；另一方面牙科重服務，很容易受到患者投訴扣績效。但是牙科算是市場化比較徹底的學科了，通過前期在公立醫(yī)院獲得口碑，做出自己的品牌能去外面私立機構(gòu)兼職或者自己開診所已經(jīng)成為“常規(guī)操作”。醫(yī)療改革最大的問題還是要將醫(yī)療回歸服務本身。牙科貴最貴就是服務，買什么樣有經(jīng)驗的醫(yī)療人才給你服務。
本身牙科種植、正畸等治療就是一項“很吃醫(yī)生經(jīng)驗和技術(shù)”的工作，在牙科診療的費用內(nèi)還有很大一部分是種植牙設(shè)計、手術(shù)等費用。
無獨有偶，國海證券此前也指出，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈跨度大，下游醫(yī)院端費用占比大。實際上消費者支付的錢更多流入了口腔醫(yī)院（用于支付醫(yī)師費用，市場推廣費用，購買醫(yī)療設(shè)備、口腔醫(yī)院盈利等），耗材費用實際占較低。經(jīng)測算，消費者支付端看，種植體占比預計在10.4%，修復材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。