原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知 
中國現(xiàn)代婦產科泰斗林巧稚教授
很多年前就提出：
妊娠不是病，妊娠要防病。
我做產科醫(yī)生三十余年，
越發(fā)體會到這句話的深刻和重要。
十月懷胎，一朝分娩。
孕期里，
原本健康的人也有可能并發(fā)一些疾病，
或者發(fā)生不可預知的異常情況。
在醫(yī)療條件落后的年代，
女人懷孕分娩是要闖一遭鬼門關的。
現(xiàn)今，隨著醫(yī)療的進步，
圍產期保健就像是一張保護網，
能讓絕大多數(shù)人安全度過孕產期。
我們醫(yī)護人員所做的，
就是把這張保護網織得再密一些，
少讓疾病鉆了空子。
但有一小部分孕婦，
不幸會被“狡猾又兇險”的孕期并發(fā)癥盯上，
如果不能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，
后果可能是整個家庭的悲劇。
“妊娠期急性脂肪肝”就是
孕晚期一個罕見但致死率很高的并發(fā)癥。
這個孕期特有的疾病，
就連很多醫(yī)護人員都不了解，
然而一旦被忽視，
孕婦和胎兒的生命都可能不保。
“妊娠期急性脂肪肝（AFLP）”這個病狡猾又兇險：
一是，因為它的癥狀太不典型了：孕晚期時出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，很容易被誤以為是孕期正常反應；
二是，這個疾病進展得很快，發(fā)病兩周左右就出現(xiàn)急性腎功能不全、彌散性血管內凝血及多器官功能障礙。
知識延伸
根據(jù)我國首個《》顯示（該指南首發(fā)于2021年第4期《母胎醫(yī)學雜志（英文）》）：
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一種罕見但病情危急的孕期特有性疾病。
一般發(fā)生于妊娠第30～38周，以妊娠35周左右的初產婦居多，發(fā)病率介于1／7000～1／20000，母嬰病死率曾一度達到75%～85%[1,2]。
這個病的發(fā)生發(fā)展極快的，對母胎的危害都是巨大的。
最嚴重的母體后果是：急性肝衰竭、急性腎衰竭、多器官功能衰竭、DIC（彌漫性血管內凝血），甚至死亡；最嚴重的胎兒后果是：胎兒宮內窘迫、胎兒腦損傷、胎死宮內等。
國外研究顯示，患者從出現(xiàn)癥狀到發(fā)病2周以上，死亡率達30%[3]。
上面這些文字和數(shù)字的背后，是很多血的教訓。
下面這個病例發(fā)生在醫(yī)療條件不那么發(fā)達的年代，每每想起來都讓我痛心不已。
20多年前，我們醫(yī)院急診收治了一個孕晚期的雙胎孕婦。
當時孕婦從外院轉過來時，一般狀況已經很差，惡心乏力，皮膚黃染。
一個胎兒的胎心已經聽不到，另一個也開始變慢。抽血檢查肝功能后，診斷為“妊娠期急性脂肪肝”。
盡管值班醫(yī)生在第一時間就安排了急診手術，但術中發(fā)現(xiàn)產婦的血液已經不凝，出現(xiàn)嚴重肝腎衰竭，全科上下奮戰(zhàn)，最終孕婦和胎兒都沒能搶救回來。
我時常在想，如果是兩周前剛出現(xiàn)惡心乏力的癥狀時，孕婦就能到醫(yī)院就診。
如果基層的接診醫(yī)生能認識到這個疾病，給她查一個肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常后，及時做剖腹產、終止妊娠，那么結局會完全不同。
知識延伸
妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病特點和高危人群：
與其他妊娠期肝病不同的是，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病往往只發(fā)生在妊娠期的孕婦，終止妊娠后，此病往往可以得到有效的緩解，其肝臟受損的程度也是可以完全逆轉的。
這個病的具體發(fā)病機制目前是不明確的。
根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，有部分人群是該類疾病發(fā)生的高危人群，分別包括前次妊娠期急性脂肪肝病史、高齡初產、多胎、糖尿病、子癇前期。
去年，我們科的醫(yī)生在門診遇到一個懷孕35周的孕婦，因為惡心不舒服就診。
醫(yī)生因為對“妊娠期急性脂肪肝”這個病十分了解，一看孕期和癥狀都非常符合，高度警覺起來。
孕婦就診時已是下午，雖然不是空腹，但醫(yī)生還是立即給她安排了血生化檢查。
結果不出所料，肝功能顯示異常，凝血功能也開始出現(xiàn)一點不正常。
疾病診斷清楚后，剩下的就是給患者和家屬交代病情，安排急診手術，和疾病搶時間。
因為這個疾病只和懷孕有關，只要能早期發(fā)現(xiàn)，結束妊娠后，患者臨床癥狀一般在3-4天內恢復，肝腎功能異常大多在7天左右恢復正常[4]。
當接診醫(yī)生把疾病診斷和嚴重性告知家屬時，患者的丈夫似乎有點滿不在乎，換了好幾個醫(yī)生溝通，家屬還是很淡定。
原來他自己本身比較胖，體檢時也查出過脂肪肝，所以從心底覺得“妻子得的不過是常見病，大夫有點小題大做了”。
但他不知道的是，普通人的脂肪肝和“妊娠期急性脂肪肝”是兩個完全不同的病。
好在經過我們的解釋，家屬認識到了這個疾病的嚴重性，患者及時接受了剖腹產，并接受了對癥處理，最終母子平安。
知識延伸
妊娠期急性脂肪肝的治療：
妊娠期急性脂肪肝是一種病情進展快速的疾病，終止妊娠是目前減緩疾病進展、改善預后的唯一有效手段。
因此，如果發(fā)現(xiàn)妊娠期急性脂肪肝，沒有盡早終止妊娠，而片面地覺得孕婦目前情況還穩(wěn)定，胎兒孕周較小，而采取相對保守的對癥治療，往往會錯失該孕婦最佳的治療時機，從而導致不良的母兒預后。
一是提醒負責孕期保健的產科醫(yī)生，如果孕婦在孕晚期（特別是孕35~37周）出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、口渴等不特異的癥狀時，一定要檢查血生化（肝功能），排除一下“妊娠期急性脂肪肝”。
二是孕婦自己也要有根弦，不要誤以為月份大了就容易疲勞，休息后不緩解就要重視，孕晚期出現(xiàn)惡心不舒服等不適，一定要盡快就醫(yī)，查個血生化了解下肝腎功能。
高質量的孕期保健，不光是就診環(huán)境和服務一流，更重要的是能不能對一些高危因素、危急重癥及早識別、早干預。
新中國成立七十多年來，我國的孕產婦死亡率從1500/10萬降到了16.9/10萬，是每個婦幼人都值得驕傲的事。
讓每個孕產婦都健康平安，就是我們產科醫(yī)生最大的心愿。
參考文獻
[1]Maternal-Fetal Medicine Committee, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Li P, Chen Y, Zhang W, Yang H. CSOG MFM Committee Guideline: Clinical Management Guidelines for Acute Fatty Liver of Pregnancy in China (2021). Maternal Fetal Med 2021;3(4):238–245. doi: 10.1097/FM9.0000000000000121.
[2]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組. 妊娠期急性脂肪肝臨床管理指南(2022)[J]. 中華婦產科雜志, 2022, 57(1):12.
[3]Reyes H, Sandoval L, Wainstein A, et al. Acute fatty liver of pregnancy: a clinical study of 12 episodes in 11 patients[J]. Gut,1994,35(1):101-106.
[4]Nelson D B, Yost N P, Cunningham F G. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery[J]. Am J Obstet Gynecol,2013,209(5):451-456.
孕期得的這種“脂肪肝”，真的會要命
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