感謝丁香園站友 @月叔打怪獸 分享的病例。
患者：男性，30 歲。
主訴：胸悶、心悸 3 天，加重伴呼吸困難 2 小時。
現(xiàn)病史：3 天前喝大量飲料后出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后明顯，伴氣促，休息后可自行緩解，伴惡心，伴精神疲意，易入睡，伴口渴加重、多尿，未診治。2 小時前無明顯誘因突發(fā)呼吸困難、乏力，遂至我院急診就診。
既往史：診斷糖尿病 1 年，未規(guī)律治療，未檢測血糖。近期在家活動少，久坐，每天只喝飲料，體重減輕 20 kg。高血壓病 1 年，最高 160/100 mmHg，間斷服用纈沙坦，未檢測血壓。
體格檢查：T 36.1℃，P 151 次/分，R 31 次/分，BP 119/61 mmHg，SPO2 96%，B.S 27.9 mmol/L。體型肥胖（100kg，BMI = 30.8 kg/m^2）。神志清、急性面容，半坐臥位，深大呼吸，聞及爛蘋果味。
入室血氣：pH 7.286，HCO3- 14.2 mmol/L，GLU 34.60 mmol/L，LAC 4.96 mmol/L，K+ 4.90mmol/L，Na+ 133.0 mmol/L，Cl- 105 mmol/L。
心電圖：
初步診斷：
糖尿病酮癥酸中毒 2 型糖尿病；
高乳酸血癥；
高血壓??；
電解質(zhì)紊亂。
初步治療：心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管中流量吸氧，補液、降糖。
1 小時后再次評估：心率無改善，呼吸循環(huán)衰竭。
查體：神志清、精神差，深大呼吸，P 148 次/分，R 35 次/分，BP 83/47 mmHg，SPO2 95%。
為何補液后出現(xiàn)血壓低、心率快的情況？是否繼續(xù)補液？
后續(xù)治療過程一波三折，情況十分危急。患者休克的原因究竟是什么？糖罐里隱藏著怎樣的殺機？
該病例獲得了「廣東省急診青年病例演講比賽」一等獎！樓主已分享完整課件邀大家一起學(xué)習(xí)。