一顆種植牙上萬塊，種一口牙能買一套縣城房子……解決種植牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問題再次被國家醫(yī)保局提上日程。
8月18日晚間，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》。征求意見稿共4部分12條，包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理，此次征求意見的截止時(shí)間為8月27日。
對于上述征求意見稿的起草背景，國家醫(yī)保局介紹，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲非常強(qiáng)烈。國家醫(yī)保局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見的情況形成了這份征求意見稿。
對于有需求的患者而言，種植牙能夠降價(jià)無疑是利好，而對于行業(yè)來說，上述征求意見稿短期內(nèi)帶來了諸多不確定性。以“牙茅”通策醫(yī)療（600763）為例，8月19日一度跌超7%，最終收跌4.67%，報(bào)124.65元，市值399.7億元。
通策醫(yī)療近期股價(jià)走勢圖
史上最難集采？“各省份均應(yīng)參加”
以價(jià)換量的集采在擴(kuò)圍提速已是事實(shí)。關(guān)于種植牙集采，2021年底，四川、寧夏等省區(qū)就曾發(fā)布開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作的相關(guān)通知，被業(yè)內(nèi)看作種植牙集采的重要信號(hào)。今年1月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議更是直接提及種植牙集采，讓種植牙集采有了官方定論。
前不久，湖南、安徽、甘肅、陜西、江西等多個(gè)省份的地市發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》，登記的內(nèi)容包括調(diào)查登記的內(nèi)容涉及口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、口腔種植的種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格或加工服務(wù)收費(fèi)、口腔種植總體費(fèi)用情況等。
上述登記通知出現(xiàn)時(shí)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，種植牙集采即將推進(jìn)。8月18日晚間發(fā)布的征求意見稿，則讓種植牙集采進(jìn)一步近在患者和行業(yè)眼前。
意見稿明確提出，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。
種植牙結(jié)構(gòu)圖 來自：太平洋證券研報(bào)過去的藥品集采影響力主要集中于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，種植牙的特殊之處在于，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中舉足輕重，即使在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，許多種植相關(guān)項(xiàng)目原本也不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，這些機(jī)構(gòu)是否有意愿參與集采成為關(guān)鍵問題。有業(yè)內(nèi)人士更是將種植牙集采稱為“史上最難集采”。
意見稿提出，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。
報(bào)量方面，征求意見稿強(qiáng)調(diào)，如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購需求。填報(bào)內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購量、采購需求量。填報(bào)需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購量，同時(shí)前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。
值得一提的是，對于參與和報(bào)量不積極的情況，征求意見稿提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因；對開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。
有醫(yī)藥行業(yè)人士指出，從上述要求也可以側(cè)面看出種植牙集采相較于藥品集采的難度。
種植牙耗材集采將如何影響“通策醫(yī)療”們？
當(dāng)談?wù)撍幤芳?，市場關(guān)注點(diǎn)主要集中于制藥企業(yè)，而一顆小小種植牙不僅牽動(dòng)著耗材生產(chǎn)商，也與醫(yī)療服務(wù)提供商密切相關(guān)。根據(jù)灼識(shí)咨詢報(bào)告，中國口腔服務(wù)行業(yè)的市場規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，由2020年的1628億元預(yù)計(jì)增加至2030年約5262億元。
多地關(guān)于種植牙登記通知出來后，通策醫(yī)療股價(jià)就多日下跌，8月15日收跌9.03%。在互動(dòng)平臺(tái)上，今年以來，通策醫(yī)療也多次被投資者追問集采的影響，對此，通策醫(yī)療在多次回復(fù)強(qiáng)調(diào)，公司作為以提供口腔醫(yī)療服務(wù)為主的龍頭公司，具體業(yè)務(wù)包括正畸、兒牙、種植、綜合等多科室口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。其中，種植牙業(yè)務(wù)涉及的集采，不只是帶來價(jià)格變動(dòng)，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)需求的增長以及口腔業(yè)務(wù)之間的協(xié)同效應(yīng)。
通策醫(yī)療還稱，公司還提供高中低價(jià)種植業(yè)務(wù)及其他業(yè)務(wù)，滿足不同客戶群體的多元化、差異化口腔醫(yī)療服務(wù)需求，帶來口腔醫(yī)院就診量的提升，對公司經(jīng)營帶來積極的正面影響。
來源：頭豹研究院除了領(lǐng)頭的通策醫(yī)療，國內(nèi)還有多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)上市公司，如藍(lán)天口腔（873101）、華美牙科（833269）、可恩口腔（830938）等。
8月19日，可恩口腔董事會(huì)秘書周朕雋向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，種植牙相關(guān)的報(bào)量工作實(shí)際上從上半年就開始做了，公司肯定會(huì)積極參加種植牙集采工作。從政策來看，主要是通過降低種植牙的價(jià)格，讓更多有需求的人都能享受到普惠的價(jià)格，這一點(diǎn)實(shí)際上過去幾年，各家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過低端的植體在進(jìn)行市場份額的爭奪，從寧波已經(jīng)試點(diǎn)的集采情況來看，主要以低端植體為主。
今年4月，寧波市醫(yī)保局官宣，在全國率先全面推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，并組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集體簽約。在當(dāng)?shù)睾灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植目錄范圍內(nèi)的品牌，種植一顆牙全過程國產(chǎn)只需3000元，進(jìn)口只需要3500元，可使用醫(yī)保歷年賬戶進(jìn)行支付。
對于未來種植牙通過集采價(jià)格下降可能對行業(yè)的影響，周朕雋指出，價(jià)格的下降對民營機(jī)構(gòu)影響可控，低端植體價(jià)格目前已經(jīng)和集采價(jià)格接近，隨著政策推進(jìn)，需求可能會(huì)帶來量的增長。目前種植牙從人數(shù)上來看，實(shí)際進(jìn)行種植人群可能只占到需求人數(shù)的1%-2%。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需要提前準(zhǔn)備，做好醫(yī)生的培訓(xùn)和招募工作，才能更好地保障臨床的醫(yī)療質(zhì)量和客戶服務(wù)工作。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，種植牙通過集采價(jià)格下降以后，更多人不會(huì)選擇做高端進(jìn)口種植牙，進(jìn)而影響相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)績。對此，周朕雋認(rèn)為，口腔消費(fèi)存在不同的需求層次，集采降價(jià)后的種植牙可以吸引過去因價(jià)格而放棄做植牙的群體，而還有一部分群體對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)有需求，依然會(huì)自費(fèi)選擇高端進(jìn)口產(chǎn)品。
安信國際研報(bào)指出，根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》，20至44歲的中青年中平均缺牙數(shù)就達(dá)到了0.4顆，種植牙的滲透率僅為2%。在種植牙產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保，單顆種植牙費(fèi)用顯著降低，對種植牙旺盛未滿足需求將得到釋放，國內(nèi)品牌有望迅速放量。
中信證券研報(bào)也指出，隨著未來種植牙集采持續(xù)推進(jìn)，單顆種植牙費(fèi)用降低下患者支付及治療意愿有望顯著提升，種植牙總體市場規(guī)模有望快速增長，優(yōu)秀民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)且有望滿足差異消費(fèi)需求。
集采或推動(dòng)種植牙耗材國產(chǎn)替代
一顆種植牙所需要的耗材包括種植體、種植基臺(tái)、牙冠、修復(fù)材料等，其中種植體是核心。在現(xiàn)有的市場格局中，呈現(xiàn)以國外品牌為主的狀態(tài)。
中信證券研報(bào)還指出，考慮到國產(chǎn)、韓系及歐美品牌價(jià)格差距，如果未來集采政策推進(jìn)，預(yù)計(jì)將有利于國產(chǎn)種植體品牌的快速放量，進(jìn)口替代過程有望持續(xù)演化。同時(shí)目前我國口腔修復(fù)膜、骨修復(fù)粉等口腔修復(fù)材料主要為蓋氏占據(jù)，隨著全面集采持續(xù)推進(jìn)，國產(chǎn)替代空間同樣顯著。
從臨床角度來看，種植牙集采也有望推動(dòng)國產(chǎn)種植牙，只是需要一定的時(shí)間，臨床需要一個(gè)時(shí)間去適應(yīng)新植體對于患者方方面面的影響。周朕雋向澎湃新聞?dòng)浾叻治?，低端的種植體不論從質(zhì)保期和植體臨床適應(yīng)癥范圍，與高端還是有一定差距。如果通過集采，價(jià)格更低的國產(chǎn)種植牙進(jìn)入各個(gè)機(jī)構(gòu)，有更多機(jī)會(huì)接觸更多消費(fèi)者，獲得更多實(shí)際的數(shù)據(jù)，醫(yī)生在這個(gè)過程中也讓自己的技術(shù)更適應(yīng)國產(chǎn)種植牙，國產(chǎn)種植體自身需要不斷地進(jìn)步和迭代，以適應(yīng)臨床需求，長期來看，的確有利于國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品的發(fā)展。
不過，種植牙集采對耗材廠家的影響還要看具體情況。2021年報(bào)顯示，新華醫(yī)療（600587）主營業(yè)務(wù)分為醫(yī)療器械、制藥裝備、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療商貿(mào)四大業(yè)務(wù)板塊，其中醫(yī)療器械板塊主要有感染控制產(chǎn)品線、口腔設(shè)備及耗材產(chǎn)品線等。
8月19日，記者以投資者身份聯(lián)系到新華醫(yī)療證券事務(wù)部門，工作人員表示，上述文件對公司當(dāng)前影響不大，主要原因是口腔業(yè)務(wù)占比比較小，“感染控制（產(chǎn)品線占比）比較多”。