作者：Dffd
距離火上熱搜已過去快一年，黑眼圈專病門診依然一號難求。
有 13 年從醫(yī)經(jīng)歷的整形外科副主任醫(yī)師胡亮是這個「黑眼圈門診」唯一的醫(yī)生。門診時間固定在每周一下午，每周僅在網(wǎng)上開放 20 個號源。
這段時間，在「黑眼圈門診」最終接受醫(yī)美治療的患者并不多。「七成求診者黑眼圈不需要過度醫(yī)療干預(yù)」，但對胡亮來說，不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)并不意味著醫(yī)生沒有診治職責(zé)。面對焦慮的患者，胡亮能做的總是安慰。
兩個月?lián)尣坏揭粋€號
每周僅通過在線開放 20 個號源，看上去是種「饑餓營銷」。
胡亮也想過開放更多號源。專病門診成立伊始，開放預(yù)約數(shù)量是現(xiàn)在的兩倍。不過，胡亮發(fā)現(xiàn)不僅患者需要等待過長時間，自己也沒有足夠精力對待患者訴求。他最理想的就診時間應(yīng)該控制在 5～10 分鐘。為保障就診質(zhì)量，他將號源限制在 20 個。
實際上，如果患者線下到醫(yī)院掛號，出于異地就診困難的考慮，胡亮并不會限制「黑眼圈門診」接診數(shù)量。這個「潛規(guī)則」胡亮只跟需要隨訪的患者提過，方便病人在療程內(nèi)接受穩(wěn)定治療。
與緊缺專病門診號源相對的是旺盛的黑眼圈需求。根據(jù)新氧數(shù)據(jù)顏究院《2022 年中國注射類醫(yī)美行業(yè)分析報告》顯示，玻尿酸淡化黑眼圈占比長期穩(wěn)定在玻尿酸項目的 1/5 左右，近幾年嗨體的淡化淚溝和黑眼圈玻尿酸產(chǎn)品也是整體熱度上升最快的項目之一[1]。
胡亮所在的整形外科經(jīng)常接觸到需要醫(yī)美手術(shù)的患者。本來黑眼圈并非患者主訴，但對比手術(shù)前后的樣貌，黑眼圈成為額外的需求?！讣幢阕约河嗅t(yī)美需要，患者也不知道去哪個科室看。我們醫(yī)院有個皮膚美容科，患者常問我能不能去那邊接受治療?！姑鎸@些不知道去哪個科室治療的患者，胡亮往前走了一步，在自己的專家門診中增設(shè)了黑眼圈專病門診。
圖源：視覺中國
在需求風(fēng)口做第一個吃螃蟹的人，胡亮的黑眼圈門診自然「火」了。僅僅是院方媒體和當(dāng)?shù)孛襟w的宣傳，開診當(dāng)天下午胡亮就收到近百條消息。之后，黑眼圈門診還上了微博熱搜。
「下午有位同事找我，說聽到專病門診覺得自己黑眼圈『有救』了。他其實就是熬夜比較多，所以我只給他一些美容改善建議，具體還得看能否減少熬夜?！购撂岬?，哪怕是醫(yī)生都忍不住心動。
當(dāng)網(wǎng)絡(luò)上的討論熱度褪去后，巨大的供需差仍將黑眼圈門診置于一號難求的處境。一位合肥的患者，從七月份就開始在網(wǎng)上預(yù)約黑眼圈門診，總遇到剛開號就搶購一空的情況。搶了兩個多月，才搶到胡亮醫(yī)生的號。
考慮到異地就診患者的治療療程，胡亮三個月前自愿要求增設(shè)夜間門診，把工作時間延長到晚上 8 點。
七成求診者，不需要過度干預(yù)黑眼圈
胡亮門診不缺「熊貓眼」的患者，但他發(fā)現(xiàn)，約七成求診者的黑眼圈沒有必要使用藥物或醫(yī)美方式干預(yù)治療。治療必要性的分歧，來自于醫(yī)患對黑眼圈的不同理解。
黑眼圈并非疾病，學(xué)名為眶周色素沉著（Periorbital hyperpigmentation，POH）。盡管缺乏共識，多項診療研究表示，黑眼圈可以分為色素性、血管性、結(jié)構(gòu)性，患者也可同時患有以上多種類型[2][3]。
黑眼圈的分類 圖源：參考資料[2]
「年輕人幾天熬夜、喝酒，甚至是彩妝問題，都可能引發(fā)血管性黑眼圈。這時眼眶周圍血管收縮，皮膚處于缺氧狀態(tài)，確實會使眼暈周圍變黑。這種情況可以通過生活習(xí)慣的改變，或者是護膚產(chǎn)品短期內(nèi)進(jìn)行改善?！菇K省第二中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)生孫彩虹分析，「但也有一部分患者因為眼部倒睫或特應(yīng)性皮炎眼部不適，經(jīng)常揉眼睛發(fā)生神經(jīng)性皮炎，或者是反復(fù)的眼周皮膚神經(jīng)性皮炎、眼瞼過敏性皮炎后，繼發(fā)的炎癥后色素沉著。這種色素代謝有一個過程。有一部分患者是年紀(jì)稍長，皮膚老化松弛，或者是淚槽溝凹陷，這種陰影型的治療較為復(fù)雜，涉及到微整形?！?/p>
患者對黑眼圈嚴(yán)重與否的判斷，依賴于日常生活中的反饋。胡亮提到一位英國小伙，本身膚色偏白，由于眶周皮下組織較少形成淚溝，視覺上會有黑眼圈。而英國小伙堅持帶翻譯來到黑眼圈門診的初衷，是因為總被身邊人調(diào)侃「縱欲過度」。
久而久之，當(dāng)求診者敲開門診時，胡亮就有了些判斷：這位估計是追求對象，另一位估計是為工作應(yīng)酬……被「他人印象」推動著的患者，來到黑眼圈門診尋找真相。
即便最后沒有通過醫(yī)學(xué)方式干預(yù)，診斷本身就足夠重要。
「陰影性黑眼圈需要通過諸如玻尿酸填充等醫(yī)美方式來改善，但這或許是一個正常的皮膚衰老過程，診斷后需要充分溝通風(fēng)險與訴求?！箤O彩虹解釋到。這種意義上，黑眼圈癥狀是不可阻止的現(xiàn)象，來門診的與其說是求醫(yī)，不如說是求美。
另一種少見的情形是，被患者念叨的黑眼圈問題遮蓋了其他存在的病情?！溉绻f黑眼圈是個醫(yī)美需求，上瞼下垂就是一種疾病。我曾經(jīng)有過一位患者認(rèn)為黑眼圈嚴(yán)重，但我診斷是她表現(xiàn)出來兩只眼睛不對稱，存在肌無力的可能，反而是給到治療眼瞼下垂的建議?！购撂岬?。
圖源：視覺中國
從家庭聊到工作，90% 時間花在話聊
當(dāng)患者來到門診卻被告知無需過度干預(yù)，如何給到治療建議成為胡亮必須面對的難題。面對焦慮的患者，胡亮能做的總是安慰。
在五到十分鐘的門診時間里，胡亮 90% 的時間花在話聊上。他常準(zhǔn)備一個鏡子，讓患者對著鏡子指出哪里覺得不滿意，再就著這個話題聊患者的家庭、職業(yè)，去完整了解心態(tài)，再給到建議。
一開始他并沒有什么經(jīng)驗。伴隨接診患者越來越多，他會在開始時對患者說鼓勵的話，「其實你進(jìn)門的時候，并沒有注意到你的黑眼圈?！挂恍┗颊卟贿h(yuǎn)千里來到門診，只想求一句醫(yī)生的證明。曾經(jīng)有一位警察來到門診，聽醫(yī)生說沒有黑眼圈后特別高興，拿出手機讓醫(yī)生說出「你黑眼圈并沒有那么嚴(yán)重」準(zhǔn)備錄音，好讓身邊人知道自己的情況。
擔(dān)心治療方案而離開的患者也需要安慰。一位病患談到家族史，胡亮從家庭聊到患者的感情狀況。最終，胡亮給出淚溝填充的手術(shù)建議，并告訴這只能改善，維持半年到一年不等。聽到這里患者打起退堂鼓，胡亮只能寬慰他說沒有必要焦慮自己的容貌，堅持在當(dāng)下接受治療。等到長大或結(jié)婚后覺得愈發(fā)嚴(yán)重，仍然可以來到門診就診。
胡亮坦言，火上熱搜的黑眼圈門診，在治療技術(shù)上并沒有壁壘，算不上特殊，門診也處于積累經(jīng)驗的階段。他也曾經(jīng)聽說過有私立診所打算趁熱度開設(shè)的想法，但后續(xù)都沒了聲音。
對于黑眼圈門診，業(yè)內(nèi)醫(yī)生觀點不一。一方面，黑眼圈問題在醫(yī)療領(lǐng)域被理解為色素沉著，但從醫(yī)美角度來看，這就是患者需求所在。另一方面，黑眼圈并不是疾病，專病門診應(yīng)該更好服務(wù)于慢性疾病的隨訪，以專病門診來解決患者需求，反倒制造出黑眼圈是疾病的焦慮。
胡亮不是沒有考慮過這個問題。他希望讓有黑眼圈治療需求的患者知道有解決方法，但他也擔(dān)心是否會傳遞錯誤的黑眼圈信息。現(xiàn)在，胡亮依然希望繼續(xù)把黑眼圈專病門診開下去，「專病門診不出現(xiàn)，不意味著焦慮的患者不存在。面對這些患者，安慰也是價值所在?！?/strong>
致謝：本文經(jīng) 江蘇省第二中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)生 孫彩虹 專業(yè)審核