文|原祎鳴
宣揚(yáng)做一場(chǎng)慈善公益活動(dòng)，愛(ài)爾眼科卻“左兜換右兜”，不僅賺足了名聲，還可能涉嫌存在“騙?！毙袨?。
近日，《財(cái)瞭》獨(dú)家獲取到的一份文件顯示，桂林愛(ài)爾眼科正在組織慈善活動(dòng)，出資100萬(wàn)為附近貧困地區(qū)的村民進(jìn)行免費(fèi)的眼科手術(shù)。
這原本是件好事，但奇怪的是，文件還有硬性要求：村民必須在桂林愛(ài)爾眼科做手術(shù)，當(dāng)?shù)貧埪?lián)等部門(mén)每組織到一位患者可以拿到二三十元的回扣……愛(ài)爾眼科每做一例手術(shù)，就可以得到1300余元的醫(yī)?；?，但一例手術(shù)的成本遠(yuǎn)低于1300元，這家機(jī)構(gòu)仍然能賺到醫(yī)?；鹱泐~“差價(jià)”。
多位直接從事過(guò)愛(ài)爾眼科慈善活動(dòng)的人士透露，多年來(lái)，愛(ài)爾眼科一直慣用“慈善”的幌子，捐出去的錢(qián)最后又都回到了自己的口袋，外帶賺取了醫(yī)保基金和好名聲。
這并非愛(ài)爾眼科首次騙保，此前它已多次被罰。
廣東宋氏律師事務(wù)所合伙人賴(lài)建東指出，相比較直接的“重復(fù)收費(fèi)”等騙保行為，披上“慈善”的外衣可以讓騙保有更大的游走空間并降低法律的風(fēng)險(xiǎn)。
“文件從字面上來(lái)看沒(méi)有任何問(wèn)題，但其中有大量模棱兩可的措辭，這讓這種 ‘慈善’在執(zhí)行過(guò)程中‘動(dòng)手腳’的空間很大。然而，由于村民和愛(ài)爾眼科方面雙向‘獲益’，想要真正定罪為騙保也并不容易。”
捐一百萬(wàn)能賺取更多？
一份蓋有桂林市仁濟(jì)慈善基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“基金會(huì)”）、桂林愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“愛(ài)爾眼科”）、桂林市殘疾人聯(lián)合會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“殘聯(lián)”）三公章的文件顯示，基金會(huì)作為甲方、殘聯(lián)作為乙方、愛(ài)爾眼科作為丙方共同實(shí)施了一個(gè)名為“愛(ài)眼光明行，眼健康復(fù)明計(jì)劃”項(xiàng)目。
項(xiàng)目會(huì)籌資100萬(wàn)元基金來(lái)補(bǔ)助1000例符合手術(shù)條件的眼疾患者實(shí)施白內(nèi)障、翼狀胬肉手術(shù)。但其實(shí)，這100萬(wàn)元的基金的善款，讓患者必須指定到愛(ài)爾眼科醫(yī)院做手術(shù)。換言之，捐出去的錢(qián)最后又回到了愛(ài)爾眼科的腰包中。
不得不忽視的，還有文件中的第七項(xiàng)第四條，12月下旬開(kāi)始，愛(ài)爾眼科按國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)義診要求組建專(zhuān)業(yè)篩查隊(duì)伍，對(duì)患者進(jìn)行初步篩查等，并且按就診對(duì)象每人30元標(biāo)準(zhǔn)撥給縣（市、區(qū)）殘聯(lián)工作經(jīng)費(fèi)。
換言之，每拉來(lái)一位患者做手術(shù)，殘聯(lián)就可以得到30元的“回扣”。
除了“拉人頭吃回扣”外，愛(ài)爾眼科還涉嫌賺取醫(yī)?；鸬摹安顑r(jià)”。
一位曾在玉林愛(ài)爾眼科從事過(guò)“慈善”工作的員工張保民（化名）告訴《財(cái)瞭》，愛(ài)爾眼科全國(guó)各地都在做下鄉(xiāng)眼健康篩查，每天都有篩查組的專(zhuān)員下鄉(xiāng)找患者來(lái)維持初診量及入院率，但必須是有醫(yī)保的村民才符合要求。
“通過(guò)簡(jiǎn)單篩查發(fā)現(xiàn)眼疾患者，經(jīng)溝通后約定次日在指定地點(diǎn)集合，分批接回醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)，做完了再一起拉回來(lái)，車(chē)接車(chē)送?！睆埍Ｃ癖硎?。
值得注意的是，白內(nèi)障住院手術(shù)納入醫(yī)保的保障范圍內(nèi)，愛(ài)爾眼科每做一例手術(shù)，就可以得到1300余元的醫(yī)?；?，但一例手術(shù)的成本遠(yuǎn)低于1300元，愛(ài)爾眼科仍然賺到了醫(yī)?；鸬摹安顑r(jià)”。
張保民還透露道，手術(shù)前，醫(yī)院還對(duì)宣稱(chēng)免費(fèi)手術(shù)的患者極力推薦價(jià)格更高的“非球面晶體”，差額部分由患者自費(fèi)承擔(dān)，而“中高端晶體轉(zhuǎn)化率”也作為醫(yī)院對(duì)接診醫(yī)生的一種考核。以“國(guó)家提供的免費(fèi)晶體是硬晶體，術(shù)后視力調(diào)節(jié)欠佳、手術(shù)切口大為突破點(diǎn)”，由接診醫(yī)生一對(duì)一轉(zhuǎn)化。如遇經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)視力要求較高的患者，醫(yī)生會(huì)建議其選擇四五千元甚至兩三萬(wàn)元高端晶體，實(shí)現(xiàn)后續(xù)“低轉(zhuǎn)高”利益轉(zhuǎn)化。
張保民表示，玉林愛(ài)爾眼科一直都是有組織地下鄉(xiāng)做“慈善”，與當(dāng)?shù)氐臍埪?lián)、僑聯(lián)進(jìn)行合作。早期玉林愛(ài)爾眼科作為一個(gè)新開(kāi)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院，口碑和可信度比較低，在當(dāng)?shù)夭⒉荒艿玫交颊叩男湃?。若通過(guò)當(dāng)?shù)氐慕M織機(jī)構(gòu)和村支書(shū)等村中的 ‘熟人’ 牽線，就很容易取得村民的信任。成功入院手術(shù)后，愛(ài)爾眼科再統(tǒng)計(jì)手術(shù)名單，按照一個(gè)人頭20元給到牽線的“熟人”。
“此外，為實(shí)現(xiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)院制定的90%的業(yè)績(jī)來(lái)源于市場(chǎng)部的業(yè)績(jī)，醫(yī)院還會(huì)安排專(zhuān)人聯(lián)系當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)轉(zhuǎn)介紹患者，成功推薦一例白內(nèi)障手術(shù)給村醫(yī)提回扣100元?！?/p>
不僅玉林愛(ài)爾眼科，全國(guó)多地的愛(ài)爾眼科都采用類(lèi)似的營(yíng)銷(xiāo)模式”張保民稱(chēng)。
律師稱(chēng)兩方獲益難定罪
《財(cái)瞭》與多次接受騙保案件的律師溝通后發(fā)現(xiàn)，這樣的行為在法律層面上并沒(méi)有明確的漏洞。
賴(lài)建東律師認(rèn)為，這份文件不足以認(rèn)定愛(ài)爾眼科存在騙保的行為，除非有更多的證據(jù)指向愛(ài)爾眼科借“慈善”的名頭騙保。
具體而言，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第38條規(guī)定列舉了幾種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保的情形：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
換言之，只有在過(guò)度醫(yī)療、虛構(gòu)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等明確情況下才能構(gòu)成騙保，只要真實(shí)做了項(xiàng)目，有真實(shí)的單據(jù)，就沒(méi)有構(gòu)成騙保問(wèn)題?！暗嬲尿_保也很難察覺(jué)，因?yàn)榛颊吆歪t(yī)院可以說(shuō)是‘兩方獲益’，如果沒(méi)有人站出來(lái)承認(rèn)，就很難定罪。大多數(shù)騙保的過(guò)程都很隱蔽。”賴(lài)建東稱(chēng)。
回到愛(ài)爾眼科的“慈善”活動(dòng)中，如果該村民只需要做一個(gè)項(xiàng)目，但愛(ài)爾給開(kāi)了過(guò)多的項(xiàng)目，真實(shí)的使用了藥品，即使沒(méi)有用到村民的手術(shù)中，也是不為人知曉的，畢竟從村民的角度，其的確免費(fèi)做了手術(shù)，利益也沒(méi)有受損，所以也不會(huì)揭發(fā)愛(ài)爾眼科。
此外，從法律角度來(lái)講，愛(ài)爾眼科作為慈善方，有權(quán)利指明善款的用途，因而指定村民到愛(ài)爾眼科做手術(shù)也無(wú)可厚非。“在上述文件中，沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容體現(xiàn)愛(ài)爾眼科具有欺詐騙取醫(yī)保的主觀意圖或客觀行為。但是，如果愛(ài)爾眼科在具體項(xiàng)目開(kāi)展的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，如果具有上述《條例》第38條規(guī)定的七種情形，則可能涉嫌欺詐騙保，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，嚴(yán)重的可能需要承擔(dān)刑事責(zé)任?！?/p>
愛(ài)爾眼科所謂的30元一人的“回扣”，在賴(lài)建東看來(lái)，從文件的措辭中仍然沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)，屬于模棱兩可的措辭。“其文件中只指出了‘撥給殘聯(lián)’ ，并未指出是撥給個(gè)人還是協(xié)會(huì)，也未說(shuō)明30元的用途。如果是當(dāng)作給志愿者的補(bǔ)貼，30元頂多算是一頓午飯的錢(qián)，并沒(méi)有問(wèn)題?！?/p>
《刑法》第三百八十七條規(guī)定了單位受賄罪，行為包括：為他人謀取利益，索取、非法收受他人財(cái)物，構(gòu)成情節(jié)嚴(yán)重的；在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中，在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的。《刑法》第三百九十一條規(guī)定了對(duì)單位行賄罪，行為包括：為謀取不正當(dāng)利益給予事業(yè)單位以財(cái)物的；在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中違反國(guó)家規(guī)定給予各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的。
賴(lài)建東解釋到，如殘聯(lián)將該經(jīng)費(fèi)下發(fā)至參與組織、協(xié)助患者篩查的工作人員，或?qū)嶋H用于該基金項(xiàng)目開(kāi)展組織篩查工作的，將不會(huì)被認(rèn)定為非法回扣，難以認(rèn)定其為犯罪。
值得注意的是，愛(ài)爾眼科近年來(lái)頻頻因騙保被罰。
今年就有4家愛(ài)爾眼科醫(yī)院被官方披露騙保，大連愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司、大連普蘭店愛(ài)爾視線眼科醫(yī)院有限公司、瓦房店愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司、莊河愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司都存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋藴p違規(guī)費(fèi)用總計(jì)約114.19萬(wàn)元。
此外，昆明愛(ài)爾眼科醫(yī)院、來(lái)賓愛(ài)爾眼科醫(yī)院曾因在診療項(xiàng)目中存在重復(fù)收費(fèi)、費(fèi)用多記、高套收費(fèi)、讓患者辦住院卻在門(mén)診繳費(fèi)等違規(guī)行為被行政處罰，涉及醫(yī)?；鸺s237萬(wàn)元。
雖然“慈善”可以減少諸多法律風(fēng)險(xiǎn)，但也并不是萬(wàn)全的措施。早在2018年，民政部就曾發(fā)文嚴(yán)懲名為愛(ài)心實(shí)為謀利的醫(yī)療慈善行為。點(diǎn)名醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)慈善組織設(shè)立“愛(ài)心基金”，以免費(fèi)醫(yī)療救助的名義誘導(dǎo)患者到基金“合作”“定點(diǎn)”“指定”的醫(yī)院進(jìn)行治療并收取高額費(fèi)用，名為慈善救助實(shí)為謀取私利。民政部彼時(shí)稱(chēng)，要全面排查慈善醫(yī)療救助活動(dòng)，重點(diǎn)排查指定合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)或者個(gè)人。
真假慈善，誰(shuí)來(lái)監(jiān)督？
2021年，愛(ài)爾眼科門(mén)診量首次突破1000萬(wàn)人次大關(guān)，營(yíng)收達(dá)150億元，凈利潤(rùn)為23.23億元，穩(wěn)占中國(guó)民營(yíng)眼科醫(yī)院的龍頭寶座。
據(jù)了解，2007年前后，幾乎全國(guó)的愛(ài)爾眼科醫(yī)院都把市場(chǎng)部改名為“防盲辦”。其主要工作之一，就是不斷下到基層社區(qū)進(jìn)行“篩查義診”，包括給老年人測(cè)視力、驗(yàn)光、測(cè)眼壓，說(shuō)服需要進(jìn)行治療的患者到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查或手術(shù)。
此前也有媒體報(bào)道稱(chēng)，2017年，西安地區(qū)的愛(ài)爾眼科醫(yī)院曾每天出動(dòng)三十多輛小巴車(chē)，去農(nóng)村給老人檢查視力。
今年九月，愛(ài)爾眼科對(duì)外宣布，未來(lái)十年捐資200億元，助力打造可持續(xù)眼健康公益生態(tài)。這就相當(dāng)于，平均一年拿出20億元的資金做公益。
其中，100億元投向愛(ài)眼公益基金會(huì)為載體開(kāi)展眼健康公益事業(yè)，包括聯(lián)合各大公益機(jī)構(gòu)開(kāi)展基礎(chǔ)眼病救助項(xiàng)目、建立完善的眼病救助體系、設(shè)立兒童青少年近視防控專(zhuān)項(xiàng)基金等。另外的100億元將通過(guò)湘江公益基金會(huì)主要集中在眼科人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)科研發(fā)展上，包括設(shè)立眼科專(zhuān)項(xiàng)科研基金、全球眼科科研大獎(jiǎng)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)國(guó)際著名高校、科研機(jī)構(gòu)的深度合作，聯(lián)合培養(yǎng)高端眼科人才以及創(chuàng)辦一所精品、特色、國(guó)際化的眼科醫(yī)學(xué)院等。
但值得注意的事，愛(ài)眼基金會(huì)和湘江公益基金會(huì)都是愛(ài)爾眼科旗下的公益機(jī)構(gòu)。
此外，根據(jù)愛(ài)爾眼科公布2022年半年報(bào)顯示，上半年，愛(ài)爾眼科實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入81.07億元，歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)12.91億元。
半年賺了12.91億元，如果是實(shí)打?qū)嵉奶湾X(qián)做慈善，愛(ài)爾眼科賺的錢(qián)幾乎都給了慈善。如何完成平均每年20億的投入成為大眾質(zhì)疑的焦點(diǎn)。
那么，200億的捐款應(yīng)該受誰(shuí)的監(jiān)督呢？賴(lài)建東指出，《慈善法》第七十四條，慈善組織開(kāi)展定向募捐的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向捐贈(zèng)人告知募捐情況、募得款物的管理使用情況。理論上，捐款人有權(quán)監(jiān)督，甚至起訴要求公開(kāi)善款使用明細(xì)。
“但如果涉及到假捐的問(wèn)題，例如公開(kāi)表示捐款100億，但沒(méi)有落實(shí)。這種只有道德層面的譴責(zé)，并沒(méi)有法律責(zé)任。捐贈(zèng)屬于贈(zèng)與，贈(zèng)與行為只要贈(zèng)與物沒(méi)有交付，都可以反悔?！?/p>