對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，幫助 2 型糖尿病患者控制血糖是必須要做好的事情。其中，讓患者重視起日常生活中的飲食干預(yù)，更是關(guān)鍵。
但很多患者能夠牢記三餐多吃新鮮蔬果、遠(yuǎn)離大魚(yú)大肉、慎選主食，卻容易在兩餐之間「破戒」，比如一時(shí)忍不住嘗了塊小蛋糕，或者嘴饞多吃了幾口水果等等。這不僅有可能造成血糖波動(dòng)，還容易讓他們產(chǎn)生罪惡感。
怎么才能讓嘴饞的糖尿病患者都能吃到對(duì)血糖友好又美味的加餐？我們今天特別從 3 個(gè)方面總結(jié)了一些小建議，各位醫(yī)生朋友在和患者們宣導(dǎo)加餐知識(shí)時(shí)可以參考一下。
① 選對(duì)加餐時(shí)間
首先，加餐最好在餐與餐之間進(jìn)行，不宜在餐前、餐后即刻、睡前加餐，否則可能會(huì)導(dǎo)致當(dāng)天的熱量總攝入超標(biāo)，引起血糖的波動(dòng)，加大血糖控制難度。
其次，加餐要在血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)候進(jìn)行。比如，空腹血糖控制在 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在 10 mmol/L 以下時(shí)，可以考慮加餐。如果血糖處于高位期，那就要克制一些，盡量不要額外加餐。
加餐后，下一餐進(jìn)餐的熱量需要相應(yīng)減少，這樣才能保持全天攝入總熱量的恒定。比如下午的時(shí)候加餐了一小把花生，晚餐就要少吃小半碗米飯或者同等量的其他主食，避免多吃。
② 加餐要學(xué)會(huì)看食物的 GI
相關(guān)研究證實(shí)，較高的 GI 或 GL 飲食模式會(huì)顯著增加健康男性和女性人群患 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；另外低 GI 飲食在改善糖尿病血糖控制的同時(shí)，并不增加低血糖事件發(fā)生概率。[1]
要讓患者做到健康加餐，首先就得讓他們認(rèn)識(shí)到 GI 是什么，尤其是為什么糖尿病患者需要額外關(guān)注 GI。
GI 的英文全稱(chēng)是 glycemic index，翻譯成中文就是「血糖生成指數(shù)」，有時(shí)候也會(huì)被翻譯成「升糖指數(shù)」。代表的是攝入含 50 g 碳水化合物的食物，與攝入相當(dāng)量的葡萄糖相比，在一定時(shí)間（通常為 2 小時(shí)）內(nèi)升高血糖的速度和能力。
GI 常被用來(lái)衡量食物中碳水化合物對(duì)血糖濃度的影響，比如高 GI 的食物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收進(jìn)入血液后，導(dǎo)致血糖升得更快更高；低 GI 的食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收進(jìn)入血液后，血糖升高的速度和幅度都相對(duì)較低，下降速度也慢，餐后血糖的趨勢(shì)更平穩(wěn)。
通俗來(lái)說(shuō)，就是讓其他食物和葡萄糖比一比，誰(shuí)對(duì)血糖的影響更大。所以，同等條件下，食物的 GI 值越低，對(duì)餐后血糖越友好。
當(dāng) GI ≤ 55 時(shí), 為低 GI 食物；55 < GI ≤ 70 時(shí)，為中 GI 食物；GI >70 時(shí)，為高 GI 食物。[2]
和選擇主食的原則一樣，加餐也最好選擇低 GI 食物，同時(shí)一定不能多吃，比如，低 GI 水果也要限量，單次建議吃 100 克內(nèi)。需要注意的是，盡管低 GI 食物升高餐后血糖水平的幅度較小，但過(guò)量攝入同樣可導(dǎo)致血糖水平增高；相反即便是高 GI 食物，如果能?chē)?yán)格控制攝入量，則對(duì)進(jìn)食后血糖水平的影響也不會(huì)太大。
③ 低 GI 加餐這么挑
了解了 GI 的理論知識(shí)，我們還需要給患者準(zhǔn)備一些實(shí)際點(diǎn)的、好操作的加餐 tips。比如，可以直接把下面的加餐小建議給到患者，幫助他們規(guī)范自己的飲食：
加餐優(yōu)先考慮原味堅(jiān)果、無(wú)糖酸奶；
想吃甜的食物，可以選擇黃瓜、番茄等自帶甜絲絲效果的食物，或者喝幾口香濃的牛奶；
水果加餐推薦李子、櫻桃、柚子等低 GI 的選項(xiàng)，但每天也需要控制攝入量，不可吃太多。
上面這幾種比較推薦的加餐食物，我們已經(jīng)做進(jìn)表格里了。以后有患者問(wèn)到加餐的時(shí)候，醫(yī)生們可以直接把這張圖轉(zhuǎn)發(fā)給他們。
如果患者真的想吃小餅干、零嘴之類(lèi)的，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇市面上通過(guò) GI 檢測(cè)的低 GI 產(chǎn)品，每次吃一小袋，大約 10-20 g 就行，千萬(wàn)不能超量。
總而言之，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖是場(chǎng)伴隨一生的「持久戰(zhàn)」，而充分了解食物的 GI 值，可以幫助患者更科學(xué)、更有效地控制血糖水平。
此外，低 GI 對(duì)于超重、肥胖人群也有重要意義。高 GI 飲食會(huì)引起血糖和胰島素水平快速變化，還有一定的成癮性，而長(zhǎng)期攝入高 GI 食物會(huì)讓人容易變胖，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗等問(wèn)題。因此，低 GI 飲食被《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》推薦為減重飲食方法。[3]
此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，高 GI 飲食和結(jié)直腸癌、腎癌等癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)關(guān)系[4]，且可能會(huì)增加心血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
目前，澳大利亞、新西蘭、日本等國(guó)家已經(jīng)廣泛在食物外包裝上標(biāo)注 GI 值了，這種做法能夠讓消費(fèi)者快速了解食物的升糖水平，幫助大家挑到更健康的食物。
隨著科技進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)也有更多品牌如 ManaGI 等開(kāi)始關(guān)注低 GI 飲食的健康益處，希望能給患者及大家提供更優(yōu)的低 GI 食物選擇。
今天，我們還給大家?guī)?lái)了一個(gè)重磅消息：第四屆中國(guó) GI （血糖生成指數(shù)）國(guó)際會(huì)議將于 2022 年 11 月 28-30 日晚 19:00 在線上隆重召開(kāi)。本屆大會(huì)由中國(guó)食品發(fā)酵工業(yè)研究院主辦，ManaGI 協(xié)辦，并受到「首都科普基層行項(xiàng)目」資助。
為了更好地助力健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，本屆大會(huì)第三日（30 日）還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了產(chǎn)業(yè)論壇，其中，ManaGI 品牌（杭州與眾健康）產(chǎn)品負(fù)責(zé)人會(huì)為我們帶來(lái)一場(chǎng)專(zhuān)業(yè)演講，詮釋全新產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局，分享健康產(chǎn)業(yè)新故事，十分值得期待。
想了解更多 GI 前沿知識(shí)的同仁可以長(zhǎng)按下方圖片，掃描二維碼看直播，糖尿病患者們也可以一起點(diǎn)進(jìn)來(lái)觀看學(xué)習(xí)！
（策劃：老魚(yú)）
參考文獻(xiàn)：
1. 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2022版）.中華糖尿病雜志，2022，14(9):881-933.
2. 《食物血糖生成指數(shù)測(cè)定方法》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
3.中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021）.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13(11):1-55.
4.Turati, Federica;Galeone, Carlotta, ect.Glycemic Index, Glycemic Load and Cancer Risk: An Updated Meta-Analysis.[J].Nutrients.2019,Vol.11(No.10)：2342.
5.David J A Jenkins, Mahshid Dehghan, etc.Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality[J].The New England journal of medicine.2021,Vol.384(No.14)：1312-1322.
6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 1 型糖尿病防治指南. 2012
7.李明秀, 王建. 血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食管理. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2005, 12(5):303-304.
8.楊月欣主編；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所編著；王光亞，何梅，潘興昌，王竹副主編. 中國(guó)食物成分表 標(biāo)準(zhǔn)版 第6版 第1冊(cè)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2018.07.