12月8日下午，武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)，發(fā)熱門診外已有超過50人排起了長(zhǎng)隊(duì)，有老人坐在輪椅上等候，一些發(fā)熱患者倚靠在長(zhǎng)凳上休息。據(jù)悉，武漢協(xié)和醫(yī)院等多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診也出現(xiàn)了病人排隊(duì)就醫(yī)的現(xiàn)象。
前一日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），其中強(qiáng)調(diào)，有48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的患者，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時(shí)查抗原和核酸。
昨天下午舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝稱，接下來所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要接診核酸陽性患者。目前，廣州、上海等多地要求，發(fā)熱門診應(yīng)開盡開，不得以收治新冠陽性感染者為由隨意關(guān)閉發(fā)熱門診和急診。
事實(shí)上，醫(yī)院更容易成為疫情擴(kuò)散的“放大器”，隨著多場(chǎng)合放寬對(duì)核酸證明的查驗(yàn)，醫(yī)院感染的防控正面臨挑戰(zhàn)。此前按規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)新冠陽性人員，需及時(shí)報(bào)告疾控部門，確定醫(yī)院內(nèi)密接，在明確范圍內(nèi)進(jìn)行封控和消毒，有效阻斷感染傳播。
近期有廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生透露，從12月5日起，該院醫(yī)護(hù)出現(xiàn)陽性不再算作院感，接診陽性患者的醫(yī)護(hù)也不再計(jì)入密接。
“（院感標(biāo)準(zhǔn)）必須要改了，此前我們要求醫(yī)護(hù)人員零感染，但目前很難做到，也不能作為強(qiáng)制要求?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、全國(guó)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員胡必杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，“有感染不意味著（疫情防控）工作沒做好，但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情風(fēng)險(xiǎn)更大，希望醫(yī)護(hù)人員盡可能少感染、晚感染”，在未來疫情暴發(fā)高峰到來時(shí)能頂上。
2022年12月9日，北京，通州潞河醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診外，市民等候就診。圖/視覺中國(guó)
患者與醫(yī)護(hù)人員都查出新冠陽性
12月1日，武漢市衛(wèi)健委公布了42家普通發(fā)熱門診名單，并提醒市民，各發(fā)熱門診可能因接診陽性病例被臨時(shí)封控，請(qǐng)有需求的患者提前確認(rèn)開診情況，并全程做好防護(hù)。
一位不愿具名的武漢某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，12月5日，該院急診在臨時(shí)封控?cái)?shù)日后重開。按照《通知》，醫(yī)院只需查看患者48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果。該急診科醫(yī)生說，其所在科室對(duì)急診患者先進(jìn)行分流，近三天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的患者去發(fā)熱門診，無發(fā)熱癥狀的患者前往急診。近一周，“兩個(gè)地方患者都有增多”。12月7日，該院發(fā)熱門診外已排起了長(zhǎng)隊(duì)，“而且這幾天發(fā)熱門診和急診都查出了核酸陽性的病人”。
12月7日，該醫(yī)生所在的醫(yī)院在一次內(nèi)部會(huì)議中提到，前一日發(fā)熱門診接收的101位病人中，52人的核酸結(jié)果呈陽性。該醫(yī)生也提到，急診病人中目前也查出10多人核酸陽性，“有患者到醫(yī)院時(shí)體溫正常，但在候診時(shí)突然出現(xiàn)發(fā)熱情況，核酸查出是陽性”。
上述醫(yī)生介紹，按照此前醫(yī)院規(guī)定，急診出現(xiàn)陽性病人就要停診，但現(xiàn)在不用停診，只是迅速就地消殺，進(jìn)行環(huán)境采樣，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)，避免聚集。
12月5日，廣州市衛(wèi)健委也表示，對(duì)新冠核酸或抗原檢測(cè)陽性人員的處置方案是，迅速指引其佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移到相對(duì)獨(dú)立區(qū)域隔離診治，精準(zhǔn)判定陽性人員就診區(qū)域，不得隨意擴(kuò)大封閉范圍，非封閉區(qū)域要繼續(xù)接診。
據(jù)媒體報(bào)道，日前，北京市多家醫(yī)院出現(xiàn)發(fā)熱門診前排起長(zhǎng)龍的現(xiàn)象。12月7日，在北京市疫情防控工作第430場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)健委黨委書記鐘東波解釋稱，近期，隨著疫情形勢(shì)發(fā)展，患者到發(fā)熱門診就診需求增加，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)陽性感染者后，需要進(jìn)行消殺，所以市民到發(fā)熱門診、急診就醫(yī)時(shí)，存在因涉疫停診的現(xiàn)象。
為了更好保障市民的正常就醫(yī)需求，鐘東波強(qiáng)調(diào)發(fā)熱門診和急診應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開，有條件的二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)置發(fā)熱門診。發(fā)熱門診、急診或門診接觸陽性感染者，1小時(shí)內(nèi)將其轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)；陽性感染者轉(zhuǎn)出后，對(duì)其涉及診室立即消毒并盡快恢復(fù)使用，縮小疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響范圍。
12月7日發(fā)布的“新十條”中，最新的變化是無癥狀、輕癥陽性患者可居家隔離。上述醫(yī)生介紹，一般來說，來就診的陽性患者會(huì)被集中送往新冠救治的定點(diǎn)醫(yī)院，但目前武漢的定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)飽和。對(duì)于一些輕癥患者，“我們會(huì)通知社區(qū)將其接走”。但該醫(yī)生補(bǔ)充，社區(qū)目前已忙不過來，“我們一般給對(duì)方帶上N95口罩，做好消毒，建議他們自行回家隔離”。
一些醫(yī)院也出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的情況。多位受訪醫(yī)生均向《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，目前，要減少院感風(fēng)險(xiǎn)，首先要建議大多數(shù)新冠輕癥患者不要涌入醫(yī)院，易造成交叉感染。
“一定要分層處理新冠感染人群，根據(jù)目前研究，99%的感染者都是無癥狀或者輕癥，這些人不需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是要告訴大家，99%的人群，千萬不要去擠兌0.1%（重癥病人）的醫(yī)療資源。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威觀察到，目前，前往醫(yī)院的感染者多為輕癥，發(fā)熱門診壓力增加，同濟(jì)醫(yī)院已將院門口廣場(chǎng)改建為臨時(shí)發(fā)熱門診。他建議，體溫低于38℃、非持續(xù)高熱，無嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者居家隔離，并及時(shí)做好健康監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，或在感染后，其他基礎(chǔ)性疾病加重，“比如感染者有高血壓，并出現(xiàn)血壓升高不能控制，或者兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)腹瀉等，應(yīng)趕緊前往醫(yī)院”。
此外，前述急診科醫(yī)生也提醒，新冠病毒感染不一定都表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，“也可能表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐，或者腰腿酸痛等，這時(shí)大家也要警惕，不要外出，注意休息，注意監(jiān)測(cè)體溫”。
盡量讓醫(yī)護(hù)人員“少感染、晚感染”
在胡必杰看來，“新十條”發(fā)布后，首先要明確，現(xiàn)在防疫政策優(yōu)化調(diào)整，最終的目的主要是兩個(gè)，一是降低重癥化率死亡率，二是恢復(fù)經(jīng)濟(jì)和人們的正常生活。隨著奧密克戎的致病力大幅降低，“新形勢(shì)下，大家要做好思想準(zhǔn)備，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一個(gè)事實(shí)，新冠病毒可能誰也躲不過去?！?/p>
12月8日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)發(fā)熱門診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較高的區(qū)域加強(qiáng)管理。
12月3日，胡必杰曾為上海市醫(yī)務(wù)人員做感染防控專項(xiàng)培訓(xùn)，他在分享中提到，從事急診、發(fā)熱門診、ICU、腫瘤放化療、老年疾病診治等工作的醫(yī)務(wù)人員，最好每天做一次核酸檢測(cè)，尤其是重點(diǎn)崗位，必須完成疫苗接種，并監(jiān)控抗體水平，抗體水平不夠應(yīng)考慮補(bǔ)充接種疫苗。此外，也建議醫(yī)務(wù)人員通過佩戴N95口罩、每天進(jìn)行核酸和抗原檢測(cè)，來降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)重點(diǎn)科室。
即便是保護(hù)“0.1%”的脆弱群體，仍會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大壓力。多位醫(yī)護(hù)人員表示，“我們工作中只能盡量讓病毒傳播速度慢一些，完全杜絕它的傳播，無法做到。”
《中國(guó)新聞周刊》了解，近幾日，多所武漢的三甲醫(yī)院調(diào)整了對(duì)醫(yī)護(hù)人員核酸檢測(cè)的要求。郭威介紹，目前，按照規(guī)定，同濟(jì)醫(yī)院不再要求醫(yī)生每天做核酸檢測(cè)，對(duì)于感染科、呼吸內(nèi)科、急診等高感染風(fēng)險(xiǎn)科室，要求醫(yī)護(hù)人員一周三次核酸檢測(cè)，其他科室一周一檢，但其余時(shí)間內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員都要每天做抗原檢測(cè)，并在將結(jié)果拍照上傳。
為了應(yīng)對(duì)接診高峰，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔日前在發(fā)布會(huì)上介紹，上海采取了一系列分級(jí)分診措施，一是強(qiáng)化門急診設(shè)置管理，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)預(yù)約診療、預(yù)檢分診，門診就醫(yī)查看患者48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果，門診劃分核酸陰性、陽性診療區(qū)域，分別接診相應(yīng)患者。另外，通過擴(kuò)充接診診室，配足醫(yī)療力量，進(jìn)一步提升發(fā)熱門診、急診接診能力，進(jìn)一步夯實(shí)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。
此外，胡必杰提到，早期快速識(shí)別陽性患者，是新冠防控的基礎(chǔ)，這樣才能有效精準(zhǔn)防控。除了門診和急診的篩查，《通知》也強(qiáng)調(diào)，對(duì)住院病人，醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注65歲以上、有腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、且未完成疫苗全程免疫的患者，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時(shí)關(guān)注病情變化，加強(qiáng)醫(yī)療救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，收治核酸陽性患者。
在郭威看來，“目前還在住院的病人，大多是有基礎(chǔ)性疾病，免疫力低下，肯定不能出現(xiàn)聚集性感染?！彼榻B，醫(yī)院設(shè)置緩沖病房是一個(gè)解決辦法。目前，同濟(jì)醫(yī)院將所有要住院的病人，在查驗(yàn)核酸證明后先收治緩沖病房，“在相對(duì)獨(dú)立的單間或者雙人間隔離觀察”，并連續(xù)進(jìn)行兩天核酸檢測(cè)，均顯示陰性后，第三天轉(zhuǎn)入普通病房?！拔覀冎鞍l(fā)現(xiàn)新冠陽性的病人，都是在緩沖病房里檢測(cè)出來，可以把幾乎99%的陽性病人查出來，確保最大程度的安全?！?/p>
但郭威提到，但并非所有醫(yī)院都具備同濟(jì)醫(yī)院這樣的條件。此外，院感防控存在一個(gè)“兩難選擇”，即如何平衡加強(qiáng)新冠的院感防護(hù)與積極推進(jìn)醫(yī)院其他病情的救治工作。他解釋，有些醫(yī)院不具備設(shè)置緩沖病房的條件，不能在一線發(fā)現(xiàn)陽性病人，患者和醫(yī)護(hù)人員被傳染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但另一面，如果醫(yī)院對(duì)緩沖病房管理嚴(yán)格，也會(huì)降低收治效率，“因?yàn)榫彌_病房有特殊的要求，比如獨(dú)立的單間或者兩人間，醫(yī)療資源的占用率更高”。
面對(duì)未來可能出現(xiàn)的疫情高峰，郭威介紹，同濟(jì)醫(yī)院已做了相關(guān)預(yù)案，擴(kuò)增發(fā)熱門診，此外，將一個(gè)分院獨(dú)立出來，專門收治新冠陽性患者。
“2020年后，我們覺得再也不會(huì)出現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情況，但假如當(dāng)下我們處置不好，又可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，以致重癥病人無法入院，大家心里總有陰影。我們還是要盡量‘軟著陸’，不要短期內(nèi)造成感染人數(shù)激增?！惫嬖V《中國(guó)新聞周刊》，在他看來，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠起的作用是有限的，希望在全社會(huì)進(jìn)行更多宣教，讓大家在這個(gè)階段加強(qiáng)防護(hù)。
12月8日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)上，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰表示，疫情防控政策正在發(fā)生變化，我們希望這是一種有序的放開，這樣能夠?qū)σ咔榉逯涤兴刂?，使醫(yī)療資源能夠有序地、適宜地、科學(xué)地得到使用，從而在放開的情況下更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，同時(shí)最大限度地保障好患者的健康。
記者：楊智杰