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醫(yī)院用兩套系統(tǒng)騙醫(yī)保資金1262萬 誰在為醫(yī)保蛀蟲“助攻”?

 醫(yī)保官員是醫(yī)保資金的“守門員”,卻“開門揖盜”、大開方便之門,可謂背叛了最基本的職責,哪能容忍碩鼠守護糧倉?

  一個民營醫(yī)院的院長,把國家醫(yī)保資金當成了“提款機”,被依法嚴懲。近日據(jù)報道,湖南湘潭市岳塘區(qū)人民法院近日對這起詐騙大案作出一審判決:湘潭芙蓉醫(yī)院法定代表人、院長張強因犯詐騙罪、行賄罪,被判處有期徒刑11年,并處罰金70萬元。因涉張強案被查處的,還有湘潭醫(yī)保系統(tǒng)的多名官員。

  梳理這起案件,涉事醫(yī)院利用欺騙手段設(shè)置兩套醫(yī)保系統(tǒng),為不法行為準備了“更方便”的作案條件。一套用于虛開大額醫(yī)保報銷藥品申報至醫(yī)保局系統(tǒng),一套在醫(yī)院內(nèi)部只以小額的真實用藥對患者進行治療,并將大量未達住院指征的患者接收入院,小病大治,虛假掛床,夸大病情,騙取醫(yī)保資金。

  令人心情沉重的是,在此起案件中,多名官員涉身其中。法院認定,張強伙同他人騙取的國家醫(yī)保資金共計1262.4萬余元。而張強行賄醫(yī)保系統(tǒng)官員600多萬元,如此景狀,給人感覺似乎這是一場事先預(yù)謀的“分贓”。

  一定程度上說,醫(yī)保官員是醫(yī)保資金的“守門員”,而這幾人卻“開門揖盜”,大開方便之門,可謂背叛了最基本的職責,令人錯愕之余不免追問,哪能容忍碩鼠守護糧倉?

  報道中透露的一個細節(jié)是,張強為了感謝先后擔任湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險科科長、醫(yī)療生育保險科科長、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核對中心主任、湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障基金核查中心主任等職的羅某在醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保檢查整改等方面提供的幫助和關(guān)照,先后多次送給羅某現(xiàn)金共計165.6萬元、2000歐元。

  尚且無從獲知羅某究竟是如何“在醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保檢查整改等方面提供的幫助和關(guān)照”,但可推測,這家涉事醫(yī)院可能在醫(yī)保上存在不少問題,且問題被查出不少,否則不會被要求整改。如果不是羅某提供關(guān)照,這家醫(yī)院也許早就東窗事發(fā),不至于騙取這么多醫(yī)保資金。

  醫(yī)保資金是老百姓(41.550-0.53-1.26%)的“看病錢”、“保命錢”和“救命錢”,看護好醫(yī)保資金是醫(yī)保官員的職責。如果虛置責任,甚至變成了幫兇,就應(yīng)該受到法律嚴懲。據(jù)判決書顯示,被查處的8人中,4名收受張強賄賂的原醫(yī)保系統(tǒng)官員已被法院判刑。但這顯然不是終點。這起醫(yī)保案的發(fā)生,又一次暴露出醫(yī)保領(lǐng)域部分干部職工利用制度漏洞監(jiān)守自盜的現(xiàn)象依然存在。如何堵塞漏洞,防患于未然,值得相關(guān)部門深思。

  為進一步防范不法分子打醫(yī)保資金的主意,國家近年來加大了監(jiān)督力度,并深度凈化制度運行環(huán)境。比如,出臺《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制,建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度等。制度“長牙齒”并貼地而行,才能擋得住“外賊”、防得住“家賊”。