經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴 孩子感染奧密克戎和成年人有什么不同？家長(zhǎng)如何做新冠患兒呼吸道癥狀護(hù)理？如何安全用藥？3個(gè)月以下小嬰兒如何應(yīng)對(duì)新冠感染？
12月28日，在由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主辦的兒童新冠防護(hù)和診治科普講座上，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等醫(yī)院的醫(yī)生針對(duì)上述問(wèn)題作了解答。
以下內(nèi)容整理自該科普講座：
五種情況要及時(shí)送醫(yī)
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇：
感染后的孩子，出現(xiàn)以下五種情況要及時(shí)送醫(yī)：小于三個(gè)月的孩子；連續(xù)高燒三天以上的；精神萎靡不振的；嘔吐明顯的；家長(zhǎng)判斷不了的其他情況。
今年上海新冠肺炎打保衛(wèi)戰(zhàn)時(shí)，我在方艙待了三個(gè)月，我看到的是輕癥和無(wú)癥狀混在一起，比如如果說(shuō)80-90%都是無(wú)癥狀和輕癥，事實(shí)上這其中九成左右都有癥狀，只是有癥狀輕重之分?？傮w上成人癥狀更重。
兒童感染后，發(fā)燒主要在前三天，4-7天關(guān)注的重點(diǎn)是呼吸道，相關(guān)的咳嗽、流鼻涕、鼻塞，可能還有消化道的嘔吐腹瀉等。
這一次感染后，孩子的咳嗽比普通感冒引起的咳嗽更嚴(yán)重和刺激。新冠攻擊了呼吸道的黏膜并造成損傷，恢復(fù)需要十天左右?，F(xiàn)在都在瘋搶咳嗽藥，其實(shí)普通的中成藥止咳藥針對(duì)新冠的效果會(huì)差很多，一般我們用中樞性或外周性的鎮(zhèn)咳藥，同時(shí)還要聯(lián)合其他藥物。
孩子鼻塞比較嚴(yán)重時(shí)，可以改變睡眠的體位，側(cè)臥后會(huì)有一個(gè)鼻孔是通的；可以把枕頭墊高一些；可以倒一杯熱水，孩子的鼻子在杯口初吸入少量熱蒸汽，持續(xù)2-5分鐘，就可以很快減輕癥狀，但要小心燙傷。
有的口腔咽喉疼痛很明顯，比如“刀片嗓”，成人更多，兒童較少。這種情況可以用藥緩解疼痛；可以多飲水，這有助于緩解咽痛，讓咽部黏膜保持濕潤(rùn)，一定程度上稀釋痰液，有利于粘稠痰液的排出；可以用高滲鹽水漱口，取啤酒蓋大小的鹽放入250毫升的溫開水中溶解，就可以配置成高滲鹽水；可以吃潤(rùn)喉糖、潤(rùn)喉劑；可以局部冷敷，比如適當(dāng)吃雪糕可以減輕腫脹，有止痛效果；可以按壓合谷穴，這對(duì)頭部和面部的疼痛如頭痛、咽痛、牙痛都有效，很簡(jiǎn)單，食指拇指張開，兩者的交匯處就是合谷穴，按壓20-30次即可緩解疼痛的癥狀。
別把孩子當(dāng)小白鼠
中國(guó)藥學(xué)會(huì)兒童藥物首屆主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床藥學(xué)部主任李智平：一定要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下給孩子用藥。不推薦使用成人藥，因?yàn)橛幸恍┏煞衷趦和惺墙玫?，還有一些做藥的輔料在兒童中也是禁用的。有人覺(jué)得自己用了藥很好，稀里糊涂掰成四分之一給孩子用，這是不行的，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，非常危險(xiǎn)。
不要過(guò)量囤藥，且要保管好藥品，孩子可能因?yàn)楹闷嫱党?。退燒藥備一瓶就夠了，再備點(diǎn)口服補(bǔ)液，備一種抗過(guò)敏藥。
不同年齡段的孩子推薦備不同的藥，小小孩可以是滴劑、口服液，大一點(diǎn)的孩子可以是顆粒劑或粉劑，再大一點(diǎn)的可以是片劑或膠囊。不推薦栓劑，因?yàn)榧议L(zhǎng)很難根據(jù)不同年齡段來(lái)掌握劑量。
退燒藥推薦兩種，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，劑型都有很多，給退燒藥要間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不能超過(guò)4次。我個(gè)人更推薦對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)檫@個(gè)藥2個(gè)月以上的孩子都可以使用，布洛芬是6個(gè)月以上可以使用。
兩歲以下的孩子，不推薦使用復(fù)方感冒藥，即有多種成分的感冒藥。而且不能幾個(gè)感冒藥一起吃，會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生比較嚴(yán)重的副作用。
對(duì)于咳嗽，兩歲以下的孩子，我們推薦家長(zhǎng)用一些蜂蜜鎮(zhèn)咳，其他用藥需要在藥劑師指導(dǎo)下使用。不要吃消炎藥、抗菌藥、抗病毒藥，因?yàn)闆](méi)用。網(wǎng)紅藥用不用？不用，因?yàn)樗幎加袊?yán)格的使用指征，不要把小孩子當(dāng)小白鼠，可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。
3個(gè)月以下小嬰兒如何應(yīng)對(duì)
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任夏紅萍：現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù)表明母乳中含新冠病毒。如果已感染的媽媽親喂，要佩戴好口罩。
小嬰兒感染后的表現(xiàn)跟大孩子有些類似，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、嘔吐、腹瀉等，很重的國(guó)內(nèi)有報(bào)道過(guò)呼吸衰竭、呼吸暫停的案例。但小嬰兒的癥狀不是那么典型，比較隱秘，他全身太薄弱了，反應(yīng)較低，需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察。
如果小嬰兒近期有發(fā)熱癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。小嬰兒住院后，會(huì)常規(guī)排查其他病毒或病菌的診斷，目前還沒(méi)有用抗新冠藥物的循證依據(jù)，但會(huì)有對(duì)癥治療。
如果是低于38.5度的低熱，一般不需要退熱藥，我們會(huì)給小嬰兒一些可以提高其舒適度的處理，如衣服和包被可以松一點(diǎn)，別穿太少。家長(zhǎng)會(huì)很緊張，怕寶寶燒壞腦子或燒出肺炎，其實(shí)低熱對(duì)寶寶沒(méi)有特別的損傷，體溫升高有一定好處，可以阻止病原菌或病毒的生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫功能。
小嬰兒發(fā)生重癥感染有一些高危因素：日齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高；有手術(shù)、感染、先天異常或其他慢性疾?。蝗靸?nèi)用過(guò)抗生素。
如果發(fā)現(xiàn)寶寶奶量減少三分之一甚至一半以上，哭聲不如平時(shí)響亮，或?qū)Υ碳し磻?yīng)差，或發(fā)熱較高、咳嗽不退、哭鬧明顯，都是需要就診的要點(diǎn)。如果寶寶不吃不哭不動(dòng)，其實(shí)病情就已經(jīng)很重了，家長(zhǎng)不可以拖到那么晚再送醫(yī)。