1 月 11 日，《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》在《中國全科醫(yī)師雜志》正式在線發(fā)表。
圖源：中國全科醫(yī)師雜志官網(wǎng)
該指南對(duì)基層診療和服務(wù)提出了針對(duì)性建議：
重型、危重型患者需根據(jù)早期預(yù)警指標(biāo)識(shí)別，主要從呼吸困難嚴(yán)重程度、呼吸頻率、伴隨癥狀、指氧飽和度、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、胸部影像學(xué)等方面判斷。
以下情形可進(jìn)行一般轉(zhuǎn)診：發(fā)熱或體溫過低；咳嗽嚴(yán)重影響睡眠；中重度呼吸困難、厭食、嘔吐或腹瀉；靜息非吸氧狀態(tài)下指氧飽和度 ≤ 93%；新出現(xiàn)心電圖異常，或原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)新變化；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，CRP 指標(biāo)明顯升高；原有基礎(chǔ)疾病加重；其他需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的情況，如肺部 CT 檢查、各種化驗(yàn)等。
根據(jù)以下情況啟動(dòng)緊急轉(zhuǎn)診：靜息非吸氧狀態(tài)下，指氧飽和度 ≤ 90%；重度呼吸困難；心率持續(xù) ≥ 120 次/min；心悸、胸痛，伴有心電圖異?；蛐募∶府惓＃簧裰镜?、嗜睡或昏迷；出現(xiàn)休克；孕婦突然出現(xiàn)腹痛，且進(jìn)行性加重；孕婦自覺胎動(dòng)減少或停止；懷孕期間新出現(xiàn)的陰道出血或流液；小兒出現(xiàn)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥，出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥，鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。
根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新型冠狀病毒疫苗接種情況、感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等度人群進(jìn)行分類、標(biāo)記，確定不同服務(wù)內(nèi)容。
新型冠狀病毒感染的重癥識(shí)別與處理
基層新型冠狀病毒感染者重癥識(shí)別與處理流程圖
１、重癥（重型及危重型）高危人群的劃分
以下人群發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要特別關(guān)注：
年齡 ≥ 65 歲，尤其是未全程接種新型冠狀病毒疫苗者。
有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者。
免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退者）。
肥胖者（體重指數(shù) ≥ 30 kg/m2）。
晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性。
重度吸煙者（> 400 支/年）等。
新型冠狀病毒感染發(fā)生重癥的高危因素分類分級(jí)
２、重癥（重型及危重型）預(yù)警指標(biāo)的識(shí)別
1）發(fā)生重癥的早期預(yù)警指標(biāo)（有以下指標(biāo)變化之一應(yīng)警惕病情惡化）
成人
呼吸困難進(jìn)行性加重。
成人呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)的癥狀表現(xiàn)
呼吸頻率增快，出現(xiàn)三凹征、紫紺等。
出現(xiàn)胸痛、跌倒、神志改變（如嗜睡、意識(shí)模糊、行為改變、難以喚醒等）、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、低血壓、尿量減少等。
指氧飽和度進(jìn)行性降低。
外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低。
CRP 進(jìn)行性上升。
胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
兒童
呼吸頻率增快，呼吸困難進(jìn)行性加重（氣促、呼吸費(fèi)力等）。
查體出現(xiàn)三凹征、紫紺等。
精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥。
指氧飽和度進(jìn)行性降低。
外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和/或血小板減少。
CRP水平明顯升高。
胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
以上預(yù)警指標(biāo)中的輔助檢查項(xiàng)目，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際可及情況選擇參考。
胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
2）指氧飽和度檢測注意事項(xiàng)
３、基層診治一般轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診指征的把握。
1）一般轉(zhuǎn)診
基層醫(yī)生接診新型冠狀病毒感染患者，經(jīng)過常規(guī)診治，以下癥狀持續(xù)不緩解，或輔助檢查指標(biāo)惡化，可酌情考慮一般轉(zhuǎn)診：
發(fā)熱（體溫 ≥ 38.5℃），或體溫過低（體溫 ≤ 35 ℃）。
咳嗽嚴(yán)重影響睡眠，伴或不伴咳黃痰。
中重度呼吸困難。
厭食、嘔吐或腹瀉。
靜息非吸氧狀態(tài)下，指氧飽和度 ≤ 93%。
新出現(xiàn)心電圖異常，或原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)新變化。
淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，CRP 指標(biāo)明顯升高。
原有基礎(chǔ)疾病加重。
其他需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的情況，如肺部 CT 檢查、各種化驗(yàn)等。
2）緊急轉(zhuǎn)診
基層醫(yī)生接診新型冠狀病毒感染患者，出現(xiàn)以下情況應(yīng)啟動(dòng)緊急轉(zhuǎn)診：
靜息非吸氧狀態(tài)下，指氧飽和度 ≤ 90%。
重度呼吸困難，成人呼吸頻率 ≥ 30 次/min（< 2 月齡兒童，呼吸頻率 ≥ 60 次/min；2～12 月齡，呼吸頻率 ≥ 50 次/min；1～5 歲，呼吸頻率 ≥ 40 次/min；5 歲以上同成人）。
心率持續(xù) ≥ 120 次/min。
心悸、胸痛，伴有心電圖異?；蛐募∶府惓?。
神志淡漠、嗜睡或昏迷。
出現(xiàn)休克。
孕婦突然出現(xiàn)腹痛，且進(jìn)行性加重。
孕婦自覺胎動(dòng)減少或停止。
懷孕期間新出現(xiàn)的陰道出血或流液。
小兒出現(xiàn)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥，出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥，鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。
其他需要緊急轉(zhuǎn)診的情況。
新型冠狀病毒感染的治療
基層新型冠狀病毒感染治療流程圖
新型冠狀病毒感染的基層管理
１、人群風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估
根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新型冠狀病毒疫苗接種情況、感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等分為 3 個(gè)類別：重點(diǎn)人群（高風(fēng)險(xiǎn)）、次重點(diǎn)人群（中風(fēng)險(xiǎn)）、一般人群（低風(fēng)險(xiǎn)），分別用紅、黃、綠色進(jìn)行標(biāo)記，顏色不同，服務(wù)內(nèi)容不同。也可采取評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，確定健康風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。
居民新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估表
新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)分表
２、社區(qū)分級(jí)管理
社區(qū)對(duì)新型冠狀病毒感染重點(diǎn)人群健康服務(wù)流程
新型冠狀病毒感染重點(diǎn)人群分級(jí)分類健康服務(wù)