近期甲流來(lái)勢(shì)洶洶，突襲我國(guó)多個(gè)省市地區(qū)，不少人群已紛紛中招，多地學(xué)校因甲流停課，醫(yī)院接診量也劇增。以北京為例，在 22 日發(fā)布的最新疫情周報(bào)中，流感報(bào)告病例數(shù)位于首位。
孕婦作為特殊群體，由于懷孕期間免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的變化，病毒很容易乘虛而入，可能導(dǎo)致罹患甲流時(shí)嚴(yán)重程度增加，使住院、嚴(yán)重疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，情況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。
基于我國(guó) 2009 年甲型流感 H1N1 大流行期間的研究發(fā)現(xiàn)，與未孕的健康育齡女性相比，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加至 3.3 倍，孕中期和晚期出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
應(yīng)對(duì)甲流來(lái)襲，孕期早期預(yù)防和治療是最有效手段。
孕期甲流的預(yù)防
所有孕婦都是甲流重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，尤其合并以下疾病者，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下、肥胖，更易發(fā)展為重型或危重型，更需提高防范意識(shí)。
所有預(yù)防甲流的手段中，流感疫苗接種是孕婦最直接和最有效的方式，它可顯著降低罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且可通過(guò)胎傳抗體保護(hù) 6 月齡內(nèi)無(wú)法接種流感疫苗的新生兒免于罹患流感。
《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》指出，建議孕婦可在妊娠任何階段接種流感疫苗。
我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3），其中孕婦可選擇三價(jià)或四價(jià)滅活疫苗，三價(jià)減毒活疫苗中由于含有活的流感減毒禁止孕婦使用。
疫苗接種注意事項(xiàng)：
? 接種流感疫苗通常在 2～4 周后體內(nèi)可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減。
? 對(duì)疫苗中所含任何成分（輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者或有過(guò)任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏史者，禁止接種。
? 患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定控制后接種。
? 既往接種流感疫苗后 6 周內(nèi)出現(xiàn)格林?巴利綜合征（是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害支配面部、四肢和軀干的神經(jīng)）的患者，建議由醫(yī)生評(píng)估后考慮是否接種。
? 使用免疫抑制劑如皮質(zhì)類激素、細(xì)胞毒性藥物或放射治療，可能影響接種后的免疫效果。
? 服用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療期間可以接種滅活疫苗。
? 接種完成后應(yīng)留下觀察至少 30 min 再離開。
除了接種疫苗預(yù)防之外，還應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，保持充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，盡量少去人群密集的場(chǎng)所活動(dòng)，一旦發(fā)生不適及時(shí)就醫(yī)。
孕期甲流的治療
盡早啟動(dòng)抗病毒治療
1、治療時(shí)機(jī)
與疑似或確診流感感染者（癥狀發(fā)作前 1 天至發(fā)熱癥狀消退后 24 h）密切接觸后，建議預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。
在流感流行季節(jié)，孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。
在發(fā)病 48 h 內(nèi)開始進(jìn)行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。
發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h 的重癥患者依然可選擇抗病毒治療。
2、治療用藥
目前孕婦可以使用的抗流感病毒藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑有奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，它們可以特異性地結(jié)合流感病毒表面 NA 的不同部位，抑制病毒的釋放及播散，對(duì)甲型、乙型流感均有效。
3、對(duì)癥治療
感染甲流的孕婦可能出現(xiàn)的癥狀有高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽部不適、咳嗽等。除抗流感病毒之外，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，啟動(dòng)對(duì)癥治療。
? 有高熱、全身酸痛的患者，可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚。
? 輕微、短暫的咳嗽，對(duì)胎兒影響不大。劇烈且頻繁的咳嗽，會(huì)加劇對(duì)腹部的刺激，造成短期內(nèi)腹腔內(nèi)壓力明顯上升，對(duì)子宮壁產(chǎn)生刺激，可適當(dāng)使用止咳藥。妊娠開始前 3 個(gè)月，不建議使用止咳藥，可選擇食療、潤(rùn)喉糖等，妊娠后期可以選擇右美沙芬。
? 痰多的患者建議孕婦祛痰首選食療，如冰糖燉梨。妊娠前 3 個(gè)月不建議使用祛痰藥，妊娠后期可選擇乙酰半胱氨酸、氨溴索。
? 鼻塞、流涕癥狀較重，可選擇抗組胺藥，如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，妊娠期應(yīng)用安全性較高。
? 某些中藥制劑對(duì)甲流感染也有一定的輔助預(yù)防和治療作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。
總結(jié)
流感疫苗接種是孕婦最直接和最有效的方式，孕婦可在妊娠任何階段接種流感疫苗。接種后 2～4 周體內(nèi)產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減。
2. 感染甲流患者，盡早啟動(dòng)抗病毒治療?？共《舅幬锸走x為奧司他韋。
3. 除抗流感病毒之外，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，啟動(dòng)對(duì)癥治療。
注意：盡管在 CDC 的指南中建議，考慮到孕婦換流感而不治療的情況對(duì)母胎危害較大，推薦孕婦使用奧司他韋治療流感，但仍需注意的是，關(guān)于孕婦使用奧司他韋治療流感的安全性和療效研究較少。因此，孕期感染流感仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，切不可自行購(gòu)買奧司他韋口服。