近期甲流來勢洶洶，突襲我國多個省市地區(qū)，不少人群已紛紛中招，多地學校因甲流停課，醫(yī)院接診量也劇增。以北京為例，在 22 日發(fā)布的最新疫情周報中，流感報告病例數(shù)位于首位。
孕婦作為特殊群體，由于懷孕期間免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的變化，病毒很容易乘虛而入，可能導致罹患甲流時嚴重程度增加，使住院、嚴重疾病和死亡風險增高，情況嚴重時可能會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。
基于我國 2009 年甲型流感 H1N1 大流行期間的研究發(fā)現(xiàn)，與未孕的健康育齡女性相比，孕婦出現(xiàn)嚴重疾病的風險增加至 3.3 倍，孕中期和晚期出現(xiàn)嚴重疾病的風險更高。
應(yīng)對甲流來襲，孕期早期預(yù)防和治療是最有效手段。
孕期甲流的預(yù)防
所有孕婦都是甲流重點預(yù)防對象，尤其合并以下疾病者，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下、肥胖，更易發(fā)展為重型或危重型，更需提高防范意識。
所有預(yù)防甲流的手段中，流感疫苗接種是孕婦最直接和最有效的方式，它可顯著降低罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，并且可通過胎傳抗體保護 6 月齡內(nèi)無法接種流感疫苗的新生兒免于罹患流感。
《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》指出，建議孕婦可在妊娠任何階段接種流感疫苗。
我國現(xiàn)已批準上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗（IIV3）、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫苗（LAIV3），其中孕婦可選擇三價或四價滅活疫苗，三價減毒活疫苗中由于含有活的流感減毒禁止孕婦使用。
疫苗接種注意事項：
? 接種流感疫苗通常在 2～4 周后體內(nèi)可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減。
? 對疫苗中所含任何成分（輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過任何一種流感疫苗接種嚴重過敏史者，禁止接種。
? 患有急性疾病、嚴重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定控制后接種。
? 既往接種流感疫苗后 6 周內(nèi)出現(xiàn)格林?巴利綜合征（是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要損害支配面部、四肢和軀干的神經(jīng)）的患者，建議由醫(yī)生評估后考慮是否接種。
? 使用免疫抑制劑如皮質(zhì)類激素、細胞毒性藥物或放射治療，可能影響接種后的免疫效果。
? 服用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療期間可以接種滅活疫苗。
? 接種完成后應(yīng)留下觀察至少 30 min 再離開。
除了接種疫苗預(yù)防之外，還應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習慣，膳食營養(yǎng)均衡，保持充足睡眠、適度運動增強體質(zhì)和免疫力，保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，盡量少去人群密集的場所活動，一旦發(fā)生不適及時就醫(yī)。
孕期甲流的治療
盡早啟動抗病毒治療
1、治療時機
與疑似或確診流感感染者（癥狀發(fā)作前 1 天至發(fā)熱癥狀消退后 24 h）密切接觸后，建議預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。
在流感流行季節(jié)，孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早啟動抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。
在發(fā)病 48 h 內(nèi)開始進行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。
發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然可選擇抗病毒治療。
2、治療用藥
目前孕婦可以使用的抗流感病毒藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑有奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，它們可以特異性地結(jié)合流感病毒表面 NA 的不同部位，抑制病毒的釋放及播散，對甲型、乙型流感均有效。
3、對癥治療
感染甲流的孕婦可能出現(xiàn)的癥狀有高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽部不適、咳嗽等。除抗流感病毒之外，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，啟動對癥治療。
? 有高熱、全身酸痛的患者，可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚。
? 輕微、短暫的咳嗽，對胎兒影響不大。劇烈且頻繁的咳嗽，會加劇對腹部的刺激，造成短期內(nèi)腹腔內(nèi)壓力明顯上升，對子宮壁產(chǎn)生刺激，可適當使用止咳藥。妊娠開始前 3 個月，不建議使用止咳藥，可選擇食療、潤喉糖等，妊娠后期可以選擇右美沙芬。
? 痰多的患者建議孕婦祛痰首選食療，如冰糖燉梨。妊娠前 3 個月不建議使用祛痰藥，妊娠后期可選擇乙酰半胱氨酸、氨溴索。
? 鼻塞、流涕癥狀較重，可選擇抗組胺藥，如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，妊娠期應(yīng)用安全性較高。
? 某些中藥制劑對甲流感染也有一定的輔助預(yù)防和治療作用，可在醫(yī)生指導下選擇使用。
總結(jié)
流感疫苗接種是孕婦最直接和最有效的方式，孕婦可在妊娠任何階段接種流感疫苗。接種后 2～4 周體內(nèi)產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減。
2. 感染甲流患者，盡早啟動抗病毒治療?？共《舅幬锸走x為奧司他韋。
3. 除抗流感病毒之外，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，啟動對癥治療。
注意：盡管在 CDC 的指南中建議，考慮到孕婦換流感而不治療的情況對母胎危害較大，推薦孕婦使用奧司他韋治療流感，但仍需注意的是，關(guān)于孕婦使用奧司他韋治療流感的安全性和療效研究較少。因此，孕期感染流感仍需在醫(yī)生指導下治療，切不可自行購買奧司他韋口服。