作為一名腫瘤科醫(yī)生的你，是否也曾被朋友微信轟炸「醫(yī)生醫(yī)生，我摸到身上有個「塊」，網(wǎng)上說可能是癌，我還能活多久？」
「塊」的專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語是「腫物」。腫物又根據(jù)大小分為「結(jié)節(jié)」或者「腫塊」，結(jié)節(jié)相對較小，一般小于 2 cm，腫塊相對較大，大于 2 cm。
自己能摸到的腫物一般分布在以下三個部位：
富含淺表淋巴結(jié)部位：頸部、腋窩和腹股溝；
體表器官：甲狀腺和乳腺；
全身皮下。
「塊」是不是「癌」？
「塊」確實可能是癌，比如乳腺癌和甲狀腺癌會表現(xiàn)為局部的結(jié)節(jié)或者腫塊、各種惡性實體瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位腫大淋巴結(jié)、原發(fā)于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤也可表現(xiàn)為局部腫大淋巴結(jié)。
「塊」也有可能是良性疾病，比如感染和免疫性疾病可引起的淋巴結(jié)炎，纖維瘤、乳腺炎、乳腺單純性囊腫、膿腫、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等也會表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或腫塊。
所以，身上摸到「塊」時，不要過于焦慮和恐慌，很多時候可能是良性的。但是如果「塊」有以下一個或多個表現(xiàn)，則有可能是惡性的，需要引起重視，盡快醫(yī)院就診。
1. 邊界不清
良性結(jié)節(jié)和腫塊大部分有完整包膜，通常表面光滑、邊界較為清晰，而惡性結(jié)節(jié)和腫塊因為生長往往不受機(jī)體控制，瘋狂往周邊組織侵犯、沒有完整包膜，導(dǎo)致和周圍組織粘連，大部分邊界不清。
2. 活動度差
良性結(jié)節(jié)和腫塊因為不侵犯周圍組織，通常活動度好、不固定，壓之可滑動，而惡性結(jié)節(jié)腫塊由于和周圍組織粘連，活動度差，比較固定，推之不動。
3. 質(zhì)地硬
良性結(jié)節(jié)和腫塊通常摸起來較軟或偏韌，比如單純囊腫、膿腫、脂肪瘤，而惡性結(jié)節(jié)和腫塊則大部分摸起來是實性的而且偏硬。
4. 無疼痛
良性疾病比如炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，按壓常常會有疼痛，再如乳腺增生引起的結(jié)節(jié)會表現(xiàn)為和月經(jīng)周期相關(guān)的規(guī)律性疼痛，而白血病和淋巴瘤淋巴引起的淋巴結(jié)腫大以及惡性實體瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常是無痛性的，到后期侵犯神經(jīng)才會出現(xiàn)疼痛。
5. 進(jìn)行性增大
良性結(jié)節(jié)和腫塊通常緩慢增大，而惡性結(jié)節(jié)和腫塊因為細(xì)胞生長快，通常增大較快。
但是，有時候即使沒有上述的任何表現(xiàn)，也可能是惡性的，根據(jù)以上的表現(xiàn)并不能絕對區(qū)分出結(jié)節(jié)和腫塊的良惡性，僅可以做初步作出判斷，尚需通過進(jìn)一步的根據(jù)病史、B 超/CT/MRI 等影像檢查，甚至通過病理活檢才能最終明確診斷。
接下來，我們來了解幾種常見體表腫物的表現(xiàn)和處理。
脂肪瘤：
起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤，可發(fā)生于全身各處，其中以肩背頸乳房和臀部多見。查體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無痛?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)。如無癥狀且不影響外觀和功能，可不處理，如有疼痛或較大影響活動可考慮手術(shù)切除。
皮脂腺瘤：
皮脂腺阻塞所致的良性病灶，好發(fā)于頭背部，中央處可見黑色的毛囊孔，破潰后可流出白色有臭味的豆腐渣樣物質(zhì)，易發(fā)生感染。較大及反復(fù)感染者建議手術(shù)切除，如發(fā)生感染，建議感染控制后再行手術(shù)切除。
神經(jīng)纖維瘤：
來源于神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤，可分布在全身各處的真皮或皮下，質(zhì)地松軟、活動度可，多需手術(shù)切除，但易復(fù)發(fā)。
感染引起的淋巴結(jié)腫大：
多由于所收納范圍的組織、器官細(xì)菌/真菌感染引起，查體除感染部位有紅腫熱痛的表現(xiàn)外，腫物有壓痛、表面光滑、活動度欠佳、質(zhì)地中等，化膿時可出現(xiàn)波動感。經(jīng)抗炎治療、炎癥控制后，腫大淋巴結(jié)可自行消退。
惡性淋巴結(jié)腫大：
原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤以及惡性實體腫瘤如胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)都會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，腫物通常邊界不清、無疼痛、活動度差、質(zhì)硬。需要根據(jù)病理活檢明確來源和性質(zhì)，再做進(jìn)一步治療。
乳腺纖維瘤：
起源于乳腺上皮細(xì)胞或纖維細(xì)胞的良性疾病，與雌激素敏感有關(guān)。常見于青年女性，大部分為單發(fā)。表現(xiàn)為無痛、圓形、光滑、邊界清晰、可移動的乳房腫物，疼痛和月經(jīng)周期相關(guān)。沒有明顯不適可予觀察，如果腫塊增大過快或有癥狀，可考慮手術(shù)切除，但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。
囊腫：
是長在體表的囊狀良性腫物，比如乳腺單純性囊腫、皮膚囊腫，可發(fā)生于身體的任何部位，內(nèi)容物多是液態(tài)的，通常有完整包膜、表面光滑、邊界清晰、可活動、無疼痛。無癥狀者一般不需治療，但是如果出現(xiàn)感染或腫物較大出現(xiàn)壓迫癥狀，需抗感染或手術(shù)治療。
惡性實體腫瘤：
起源于淺表器官，乳腺癌和甲狀腺癌最常見，常表現(xiàn)為無痛性的局部結(jié)節(jié)或者腫塊、邊界不清、活動性差、質(zhì)地硬或偏韌。需要根據(jù)分期和病理類型決定后續(xù)治療，早期可予手術(shù)治療，中晚期可予化療、放療、靶向治療、免疫治療等等。
總而言之，摸到「塊」不要怕，不要因為擔(dān)心是惡性的而郁郁不歡，甚至拒絕就醫(yī)導(dǎo)致延誤病情。而應(yīng)及時就醫(yī)，明確結(jié)節(jié)或腫塊的性質(zhì)，如果是良性的最好，是惡性的也可以及早治療，改善預(yù)后。