湖南千萬富翁羅文忠，在“腦膠質(zhì)瘤”手術(shù)后，多次與子女發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)甚至沖突，子女懷疑其患有精神病，將他先后送往張家界市精神病醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）、長(zhǎng)沙湘德精神病醫(yī)院治療。8月23日，羅文忠在長(zhǎng)沙湘德精神病醫(yī)院的廁所內(nèi)自縊身亡。
羅文忠被送往長(zhǎng)沙湘德精神病醫(yī)院前，曾在湖南省第二人醫(yī)院封閉治療73天（6月2日至8月14日）。紅星新聞?dòng)浾哒莆盏摹冻鲈河涗洝返柔t(yī)療證據(jù)顯示，羅文忠從湖南省第二人民醫(yī)院出院時(shí)“病情好轉(zhuǎn)”，“但仍存在被害妄想”。該院醫(yī)囑：需社會(huì)及家庭共同關(guān)心，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防傷人毀物自傷自殺等意外。
羅文忠悲劇性的命運(yùn)引發(fā)各界關(guān)注。他到底有沒有精神?。克谌ツ昴甑滓蚧肌澳X膠質(zhì)瘤”而接受的“全麻下行左側(cè)額葉占位切除術(shù)”，對(duì)其性格究竟造成哪些改變？醫(yī)院對(duì)他的精神疾病診療程序是否規(guī)范？對(duì)此，紅星新聞?dòng)浾呷涨芭c湖南省第二人民醫(yī)院精神科進(jìn)行了對(duì)話。
▲長(zhǎng)沙湘德精神病醫(yī)院外景
醫(yī)院回應(yīng)：診療規(guī)范診斷明確
羅文忠不是“被精神病”
紅星新聞：醫(yī)院是在哪種情形下收治羅文忠的？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：患者羅文忠61歲，既往精神正常。2022年9月，患者因頭部不適，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，被診斷為腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤。住院期間，進(jìn)行了手術(shù)治療和化療，隨后又在湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院治療，出院診斷為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療后癥狀性癲癇。羅文忠在湘雅醫(yī)院住院期間，有過過激危險(xiǎn)行為，同病房的病人也被他嚇到過。病人腦瘤術(shù)后出現(xiàn)精神異常和危險(xiǎn)行為，二者有前后因果關(guān)系。
據(jù)家屬介紹，去年11月起，患者就變得敏感多疑，覺得別人都在針對(duì)他，認(rèn)為子女要搞他的錢，脾氣很大，經(jīng)常摔東西，打砸物品，言行沖動(dòng)?；颊叽蛟译娨暀C(jī)、沙發(fā)，還持刀追趕兒子，社區(qū)多次調(diào)解，收效甚微。今年5月26日，羅文忠因再次吵鬧、打砸門窗家具、打人等危害他人安全的行為，經(jīng)過報(bào)警之后，在民警的協(xié)助下，被送入張家界市精神病醫(yī)院住院治療。
患者在張家界市精神病醫(yī)院住院期間，出現(xiàn)了自殺行為，把衣服撕成小條上吊，被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)。今年6月2日，患者羅文忠由其監(jiān)護(hù)人兒子、女兒及張家界市精神病院的醫(yī)生等人護(hù)送，到湖南省第二人民醫(yī)院治療。
我們認(rèn)為，羅文忠腦瘤手術(shù)后社會(huì)功能嚴(yán)重受損，存在自殺行為及危害他人安全的危險(xiǎn)，具備收治住院的指征。根據(jù)國(guó)際ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們將患者的病情診斷為腦器質(zhì)性精神障礙、大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后、癲癇、高血壓病。我們對(duì)羅文忠的收治合法合規(guī)，符合診療規(guī)范，我們的診斷非常明確，患者不是“被精神病”。
因羅文忠的妹妹、女性友人就患者精神疾病的診斷有異議，其親屬之間發(fā)生矛盾，在患者住院期間，就患者是否應(yīng)該診斷為精神疾病的問題，其監(jiān)護(hù)人已向張家界市永定區(qū)人民法院提起申請(qǐng)，并得到張家界市永定區(qū)人民法院受理，此前該案進(jìn)入了訴前鑒定程序。
紅星新聞：羅文忠與子女關(guān)系的“惡化”主要是在術(shù)后，為什么手術(shù)會(huì)對(duì)他的性格造成如此大的影響？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：大腦每個(gè)分區(qū)的功能不同。羅文忠頭部病變位置，主要是額葉，這是主管我們的認(rèn)知和高級(jí)精神狀態(tài)功能的部位，這個(gè)地方受損后，患者就非常容易出現(xiàn)精神癥狀，比如妄想、疑心大、脾氣大、情緒控制不住，出現(xiàn)沖動(dòng)行為。
羅文忠的手術(shù)資料可以證明，他頭部病變的部位是額葉的占位病灶。額葉一旦受損，就非常容易出現(xiàn)精神癥狀，患者沖動(dòng)起來不計(jì)后果，比如，他很容易說要自殺，而且就真的會(huì)實(shí)施，他沒有自控力。
腦部疾病導(dǎo)致精神障礙的幾率非常高，包括腦部的腫瘤、顱內(nèi)感染、神經(jīng)梅毒、病毒性腦炎、自身免疫性腦炎等。哪怕是中風(fēng)、腦梗之后，腦出血之后，一些患者也會(huì)出現(xiàn)輕重不一、各形各色的精神癥狀。
這些情況，輕的人是抑郁、焦慮、睡不著，重的就可能導(dǎo)致產(chǎn)生“不想活了”的想法。此外也有危害到別人的，患者會(huì)不計(jì)后果地去實(shí)施一些沖動(dòng)的行為，如砸貴重東西，打人等。
▲湖南省第二人民醫(yī)院出院記錄
患者子女來醫(yī)院，不敢跟患者面對(duì)面
都是通過醫(yī)務(wù)人員溝通
紅星新聞：請(qǐng)介紹羅文忠住院73天里的基本情況。
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：羅文忠病情復(fù)雜，他不是精神分裂癥，而是腦部疾病所致的精神障礙。重要的是，他家屬之間的矛盾重重，多次是一方要送醫(yī)，另外一方會(huì)投訴醫(yī)生，說醫(yī)生把他診斷為精神病。因?yàn)檫@個(gè)原因，他們覺得棘手。
今年7月20日，患者的妹妹及其女性朋友再次來到病房，在警察的建議下，醫(yī)院保安勸家屬離開。因羅文忠妹妹及其女性朋友強(qiáng)烈要求接羅文忠出院，羅文忠的兒女考慮到不利于患者康復(fù)，而且不愿意對(duì)我院造成負(fù)面影響，遂于8月14日為患者辦理手續(xù)出院。
紅星新聞：患者本人是否配合治療？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：剛?cè)朐簳r(shí)，羅文忠表現(xiàn)為不配合治療、吃藥，否認(rèn)他有任何的疾病，包括否認(rèn)腦袋做了手術(shù)。我們監(jiān)測(cè)他血壓高，他也否認(rèn)，最初我們沒辦法溝通。
精神障礙患者有一個(gè)明顯表現(xiàn)，即對(duì)自己的病情沒有自知力，他認(rèn)為自己一切都好。這種無自知力的精神障礙患者，相較比有自知力的精神障礙患者，其實(shí)更嚴(yán)重。如果他自己覺得很痛苦，需要尋求醫(yī)生的幫助，這算清醒的精神障礙。而羅文忠最開始就不是很配合治療。
我們對(duì)他再三安慰、勸說，給予了抗精神病藥，幫他穩(wěn)定情緒。我們哄著他，安撫他，支持他吃藥，看著他把藥吃下去，有一段時(shí)間還是有明顯的好轉(zhuǎn)。但是，因患者住院期間，他的妹妹跟女性友人不斷來訪，他們來一次，患者就情緒激動(dòng)一回，就拒不吃藥，患者的病情就出現(xiàn)反復(fù)，這樣反反復(fù)復(fù)搞了好多回。
患者做的檢查、治療、診斷，我們?nèi)潭际歉淖优疁贤ǎ移渥优际侵?、同意的?；颊咦优畞磲t(yī)院，但不敢跟他面對(duì)面，都是通過我們醫(yī)務(wù)人員溝通。因?yàn)樗诓∏榉磸?fù)、情緒激動(dòng)的時(shí)候，就說一定要出去報(bào)復(fù)他的兒子女兒，要?dú)⒘怂麄儭?/p>
紅星新聞：羅文忠于8月14日出院，請(qǐng)介紹相關(guān)情況。
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：患者家屬之間存在矛盾糾紛，且一些家屬對(duì)精神障礙的診斷存在質(zhì)疑，所以患者入院后沒多久，我們就督促他的兒子早點(diǎn)走精神鑒定的司法程序。羅文忠住院期間，我們和他的子女至少就是溝通了7次（6月11日、7月8日、7月17日、7月21日、7月27日、8月8日、8月12日），大部分是通過電話。
7月17日，我們告訴患者兒子，患者這個(gè)癥狀緩解多了，情緒穩(wěn)定一些了，就問他的這個(gè)司法鑒定是怎么安排的，大概什么時(shí)候可以接他出院。當(dāng)時(shí)患者也想出院，我們也覺得可以出院了。當(dāng)時(shí)患者的子女回復(fù)“好的”，說已經(jīng)向法院提出申請(qǐng)了，正在等鑒定中心的通知。
7月20日，因?yàn)榱_文忠的妹妹跟女性朋友的行為驚動(dòng)了民警，我們又把他的兒女叫到了醫(yī)院的安全辦。我們提出，他們的家庭糾紛不是我們能夠解決的，希望他們能夠盡早地處理，能夠?yàn)榛颊咿k理出院，患者就可以出院了。當(dāng)天的情況醫(yī)院有視頻記錄。
當(dāng)時(shí)他兒女就表態(tài)說，我們醫(yī)院有一個(gè)精神司法鑒定機(jī)構(gòu)，他們已提出了申請(qǐng)，大概在一個(gè)星期之內(nèi)，就會(huì)有司法鑒定的工作人員來病房看病人，之后就可以完成這些事情（指辦理出院）。
但是后來，患者出院的事情又拖了一下時(shí)間，具體原因不明。我們了解到的一個(gè)說法，是家屬提出異議，認(rèn)為羅文忠是我們醫(yī)院的患者，由我們醫(yī)院的司法鑒定機(jī)構(gòu)來做鑒定好像不合適，需要換外地的一個(gè)司法鑒定機(jī)構(gòu)，所以患者出院的時(shí)間一直拖延到8月14日，是他的兒女來接他出的院。
這中間，患者的妹妹和他的女性朋友也提出要接患者出院，但是，他們一沒有相關(guān)的法律關(guān)系證明，比如說結(jié)婚證，二沒有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)或者授權(quán)，我們就沒辦法讓他們接患者出院。
▲長(zhǎng)沙湘德精神病醫(yī)院入院記錄，顯示其入院時(shí)“無自殺想法及行為”，但羅文忠最終在該醫(yī)院自殺
對(duì)他自殺身亡
感到難過和震驚
紅星新聞：《出院記錄》顯示，羅文忠出院后10日內(nèi)，湖南省第二人民醫(yī)院會(huì)對(duì)羅文忠進(jìn)行電話回訪或康復(fù)指導(dǎo)，這項(xiàng)工作是否進(jìn)行？如何進(jìn)行？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：我們做了這項(xiàng)工作，就是在回訪的時(shí)候，我們得知患者可能轉(zhuǎn)到某家精神病醫(yī)院去了，但他兒子不愿意透露任何具體信息。后來我們又得知患者羅文忠自殺身亡，這個(gè)消息，是羅文忠的的女兒告訴我們醫(yī)生的。得知患者死亡，我們都很難過，各方都很震驚。我們真的沒想到，這個(gè)患者這么快就死了。
紅星新聞：我們有個(gè)疑問，為什么在醫(yī)院已認(rèn)定羅文忠病情好轉(zhuǎn)的情況下，其子女卻仍要做精神司法鑒定，難道醫(yī)院的診斷，都不能作為一個(gè)病人是否康復(fù)的證明？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，患者在做鑒定期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)配合監(jiān)護(hù)人，這期間監(jiān)護(hù)人是可以要求我們收治患者住院的，監(jiān)護(hù)人如果拿出這個(gè)理由，我們是沒有辦法要求患者出院的。也就是說，做鑒定是家屬的權(quán)利。（注：據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十五條，在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療。）
盡管如此，我們?nèi)砸驹谥尾【热说慕嵌?，不帶任何感情色彩地表述我們的立?chǎng)：患者的子女配合我們對(duì)他父親的治療，整個(gè)診療過程很順利。如果患者的子女明確表示說“不管了”，那我們就會(huì)去找社區(qū)民警。我們不參與他們家屬之間的糾紛，不偏袒任何一方，但我們要強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院畢竟是治病救人的場(chǎng)所。
紅星新聞：羅文忠的悲劇表明，家屬甚至公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)存在不足或誤區(qū)，對(duì)此你們有何建議？
湖南省第二人民醫(yī)院精神科：大腦是我們的高級(jí)神經(jīng)中樞，是身體的指揮部。我們的感覺、知覺、思維、情感、活動(dòng)、語言……我們所有的行為，都是受大腦支配。我們建議，第一，要愛惜自己的大腦，作息要規(guī)律，睡眠要充足，不要熬夜、吸食毒品、過量飲酒。第二，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腦部疾病，在專科治療的同時(shí)，還得密切關(guān)注精神、心理的情況。
假如病人得了病之后，出現(xiàn)了一個(gè)明顯的變樣，比如變得古怪，脾氣大，或者是自私、小氣、人格改變、情緒和行為的不受控等，那么建議他及時(shí)到專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助。其實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是有很多辦法的，可以讓病人的癥狀得到很大好轉(zhuǎn)，極大程度地改善他的生活質(zhì)量。
現(xiàn)實(shí)中精神障礙的發(fā)病率很高，涵蓋的范圍也非常廣。一般百姓很怕背上“精神病”的帽子，怕受到社會(huì)的歧視，但大部分精神障礙患者并不是壞人，不會(huì)做出非常危害社會(huì)的行為。就算嚴(yán)重的患者，如果能得到及時(shí)治療，很多病人是可以回歸正常的工作生活。我們呼吁社會(huì)不要歧視他們，他畢竟腦袋生病了，他的智力、認(rèn)知或情緒控制能力，可能稍微欠那么一點(diǎn)。
我們呼吁大眾重視精神心理健康，因?yàn)榫裥睦斫】狄彩墙】档闹匾M成部分?，F(xiàn)實(shí)中精神障礙的發(fā)病率高，但老百姓知曉的并不多。有條件的話，要多聽一下專業(yè)人士的意見。我們同時(shí)強(qiáng)調(diào)，精神科醫(yī)生需要穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。有病還是要治，作為家屬，不要人為不懂地去干預(yù)醫(yī)療秩序，也不要諱疾忌醫(yī)。精神科的醫(yī)生責(zé)任重，往小了講是照顧每一個(gè)病患，從大了講，也是在為社會(huì)安定做努力。