是去大城市的高校讀研，還是回到農(nóng)村基層當(dāng)醫(yī)生，馬麗（化名）正面臨著一個(gè)重要的人生抉擇。
馬麗是蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，今年6月剛剛畢業(yè)。近日人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板上的兩則留言，使得甘肅省定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約問題引發(fā)社會(huì)關(guān)注。馬麗是打算違約的學(xué)生之一。
留言者稱，因?yàn)楹⒆涌既×酸t(yī)學(xué)碩士研究生，按照定向醫(yī)學(xué)生履約管理的要求，同意承擔(dān)違約責(zé)任并由家長代為償還足額違約責(zé)任金，可相關(guān)部門明確阻止違約。
甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)答復(fù)，請(qǐng)留言人勸說、開導(dǎo)孩子按照國家有關(guān)政策要求，遵守雙方簽訂的協(xié)議，信守承諾，盡快報(bào)到上崗，做出符合政策規(guī)定、符合人民群眾期盼的正確選擇，為滿足甘肅省農(nóng)村人民群眾醫(yī)療健康需求發(fā)揮應(yīng)有作用。
澎湃新聞（www.thepaper.cn）近日采訪發(fā)現(xiàn)，今年計(jì)劃違約的甘肅省定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生多數(shù)是因?yàn)榭既×送馐「咝５拇T士研究生。在這些違約意愿十分強(qiáng)烈的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生看來，既然是協(xié)議，那他們付出相應(yīng)代價(jià)就可以違約進(jìn)而解約。他們學(xué)習(xí)努力又考上了碩士研究生，甘肅省衛(wèi)健委應(yīng)該同意他們繼續(xù)讀書。
自2010年起開始實(shí)施的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，有效緩解了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的問題。公開數(shù)據(jù)顯示，2010至2021年，國家累計(jì)投入近21億元，支持中西部省份培養(yǎng)本科層次定向醫(yī)學(xué)生7萬余人。
然而，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約問題也屢屢發(fā)生。研究顯示，即使按照協(xié)議履約后，相比報(bào)考人數(shù)而言，愿意留在基層工作生活的定向生人數(shù)并不算多。
根據(jù)《中國全科醫(yī)學(xué)》2022年第22期文章《訂單定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)與履約：基于四所醫(yī)學(xué)院校的五年跟蹤分析》，對(duì)青海大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、九江學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院四所院校2015-2019 屆的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與其他臨床五年制畢業(yè)生的就業(yè)及履約情況進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，總體來看，訂單定向醫(yī)學(xué)生在基層工作的意愿不強(qiáng)，希望合同期滿后盡快離開簽約工作崗位。收入低、經(jīng)濟(jì)壓力大可能是其工作意愿不強(qiáng)的原因。
《銅仁學(xué)院學(xué)報(bào)》2023年第1期刊發(fā)的《農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策演進(jìn)與沖突化解》一文提到，科學(xué)評(píng)價(jià)定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策有利于促進(jìn)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的良性循環(huán)。針對(duì)部分定向醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿不強(qiáng)、執(zhí)醫(yī)期待偏高、職業(yè)發(fā)展與現(xiàn)實(shí)矛盾等問題，定向醫(yī)學(xué)生政策的優(yōu)化應(yīng)秉持公共性、人本性和效率性原則。
在政策實(shí)施的效率性方面，上述文章還提出了探索城鎮(zhèn)戶口報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生的政策路徑，明確定向醫(yī)學(xué)生考研、進(jìn)修、崗位交流細(xì)則等舉措。
部分定向生違約原因：考上了碩士研究生
甘肅今年違約意愿強(qiáng)烈的學(xué)生以蘭州大學(xué)學(xué)生居多，他們多數(shù)考上了甘肅省外高校的碩士研究生。
馬麗是今年畢業(yè)的蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生之一。她告訴澎湃新聞，因?yàn)楹芟雽W(xué)醫(yī)，但父母又不想讓她離得太遠(yuǎn)，報(bào)志愿時(shí)看到了蘭州大學(xué)的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生便填報(bào)了。
馬麗解釋，當(dāng)時(shí)她和父母對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的政策并不了解，只知道財(cái)政承擔(dān)學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，畢業(yè)后回生源地分工作。高考那段時(shí)間老師說網(wǎng)上有很多亂七八糟的網(wǎng)站冒充正式官網(wǎng)，怕他們分辨不出，讓他們參考高考志愿填報(bào)指導(dǎo)書確定學(xué)校和專業(yè)，這樣不容易被騙。因此她沒有上網(wǎng)詳細(xì)了解這一政策的具體情況。
甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)上關(guān)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生政策的介紹。
此外，幾位不愿具名的蘭州大學(xué)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生還提到，基層衛(wèi)生院的工資和工作內(nèi)容也是他們要違約考研的原因。
一位已經(jīng)在基層衛(wèi)生院工作的擬違約定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生表示，在基層衛(wèi)生院的工作多是打疫苗、建立健康檔案，臨床工作少。每個(gè)月工資三千多元，不夠生活。還有擬違約的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提出，家鄉(xiāng)的農(nóng)村人口在減少，其所在地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已經(jīng)飽和。在這些擬違約的同學(xué)看來，他們即使回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，也起不了太大作用，還不如讓他們?nèi)プx碩士研究生。
馬麗告訴澎湃新聞，今年6月，她和考上研究生的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生同學(xué)，開始和甘肅省衛(wèi)健委協(xié)商解約。因甘肅省衛(wèi)健委態(tài)度明確，要求學(xué)生繼續(xù)履約，她和同學(xué)決定在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板上留言尋求幫助。
澎湃新聞此前報(bào)道，人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板上近日先后出現(xiàn)了兩則自稱家長的留言，反映甘肅省農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生違約問題。留言寫道：“孩子考取了醫(yī)學(xué)碩士研究生，按照定向醫(yī)學(xué)生履約管理要求同意承擔(dān)違約責(zé)任并由我們家長代為償還足額違約責(zé)任金，可相關(guān)部門明確阻止違約?！?/p>
甘肅省衛(wèi)健委答復(fù)稱，省衛(wèi)健委已多次向擬違約學(xué)生代表宣講國家政策要求及目的，也反復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)勸服，講清必須履約的現(xiàn)實(shí)意義。近期，省衛(wèi)健委積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門以及市、縣人社、衛(wèi)生健康等部門，著力解決定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理等問題。請(qǐng)留言人勸說開導(dǎo)孩子按照國家有關(guān)政策要求，遵守雙方簽訂的協(xié)議，信守承諾，盡快報(bào)到上崗，做出符合政策規(guī)定、符合人民群眾期盼的正確選擇，為滿足甘肅省農(nóng)村人民群眾醫(yī)療健康需求發(fā)揮應(yīng)有作用。
甘肅農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約問題引發(fā)社會(huì)關(guān)注。部分網(wǎng)友質(zhì)疑擬違約學(xué)生有投機(jī)之嫌，即“以較低的分?jǐn)?shù)上了好的大學(xué)、好的專業(yè)”，畢業(yè)后再違約謀求更好的出路。
針對(duì)這一說法，馬麗和她擬違約的同學(xué)們并不認(rèn)可，他們解釋自己的高考成績要高出省重點(diǎn)線六七十分以上。
澎湃新聞查詢2010年以來蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類本科錄取分?jǐn)?shù)線發(fā)現(xiàn)，2010年至今，直接考取蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)考生的錄取平均分，均高于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的錄取平均分20分以上。2019至2021年，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的錄取平均分，則比定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的錄取平均分?jǐn)?shù)高出50分左右。
今年畢業(yè)的蘭州大學(xué)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是2018年參加高考的學(xué)生。2018年蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的最高分為610分，最低分571分，平均分約為580分，錄取人數(shù)為176人。同年蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生錄取的最高分為574分，最低分531分，平均分542.98分，錄取240人。
蘭州大學(xué)官網(wǎng)公布的2018年定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生和直接報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)。
馬麗當(dāng)年的高考成績?yōu)?51分。也就是說，馬麗當(dāng)時(shí)無法直接報(bào)考蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)。
把政策當(dāng)考研跳板？
近年來甘肅省違約的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生以蘭州大學(xué)畢業(yè)生居多。
據(jù)馬麗等知情人士透露，今年大約有30名違約態(tài)度明確的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其中多數(shù)仍然是蘭州大學(xué)學(xué)生。
2020年甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)實(shí)名公布的該省2015至2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單顯示，這5年中，甘肅省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約者達(dá)251名，且呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢。其中在2015年，違約人數(shù)僅為5人，2019年升至85人。這些違約學(xué)生大多來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，部分來自中醫(yī)學(xué)專業(yè)。從學(xué)校分布看，畢業(yè)于蘭州大學(xué)的223人，占違約名單的近9成，其余28人來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)。
澎湃新聞日前就蘭州大學(xué)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約人數(shù)較多一事，聯(lián)系采訪蘭州大學(xué)相關(guān)負(fù)責(zé)人，截至發(fā)稿時(shí)未收到答復(fù)。
因?yàn)橥暧胁簧俪晒`約的先例，今年擬違約的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生也提出，他們簽署的協(xié)議和2017級(jí)、2016級(jí)的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生簽署的協(xié)議一樣，為什么他們不能違約？
馬麗提出，既然雙方簽訂的是合同，已有一方不愿意履約，按照合同解約便可。她表示已經(jīng)咨詢過律師，可以按照合約解除合同。
《甘肅省2018年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向就業(yè)協(xié)議》（以下簡稱《2018年定向生協(xié)議》）顯示，甲方為甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)，乙方則是報(bào)考定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的考生。該協(xié)議明確約定：乙方承諾，在校學(xué)習(xí)期間和服務(wù)期內(nèi)不報(bào)名參加國家全日制研究生招生考試和行政事業(yè)單位招聘。
2018年定向生協(xié)議中關(guān)于不得考研的相關(guān)約定。 受訪者提供
北京大成（哈爾濱）律師事務(wù)所律師莊玉武表示，《2018年定向生協(xié)議》中已經(jīng)明確約定了乙方的權(quán)利和義務(wù)。根據(jù)這份協(xié)議，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生考研的行為就已經(jīng)構(gòu)成違約。但違約方無權(quán)要求解約，守約方才有權(quán)利要求解約，守約方也有權(quán)利要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任后繼續(xù)履約。
莊玉武還提到，如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)后就著手準(zhǔn)備考研事項(xiàng)，比如報(bào)了考研輔導(dǎo)班，購買了考研輔導(dǎo)材料等行為，這是合同違約的表現(xiàn)。不管定向協(xié)議是在收到錄取通知書之后簽署的，還是收到錄取通知書之前簽署的，都不影響雙方協(xié)議的達(dá)成。另外，該專業(yè)的招生簡章也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為協(xié)議不可分割的組成部分。
甘肅省衛(wèi)健委一位相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在招考時(shí)就有約定，確實(shí)是要回到基層工作才能報(bào)這個(gè)專業(yè)、享受特殊分?jǐn)?shù)條件，不能把這當(dāng)成跳板。想考研的同學(xué)，應(yīng)該直接報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，將來不論是要考研還是去大城市、去三甲醫(yī)院都不受影響，把資源留給更需要的人。
因?yàn)槎啻魏透拭C省衛(wèi)健委協(xié)商違約未果，部分?jǐn)M違約的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提出新的要求：能否讓他們讀完研究生再回到基層繼續(xù)履約。在他們看來，讀研3年相當(dāng)于醫(yī)師規(guī)培的3年（按照規(guī)定，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)培時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)——編者注），“讀完研我們?cè)敢饣氐交鶎庸ぷ?，甘肅也能節(jié)省從外引進(jìn)人才的高額代價(jià)?！币晃徊辉妇呙臄M違約定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生表示。
那時(shí)如果繼續(xù)違約怎么辦？馬麗和同學(xué)們表示可以簽署一個(gè)補(bǔ)充協(xié)議，雙方協(xié)商條款，寫清楚。馬麗認(rèn)為，屆時(shí)簽署的補(bǔ)充協(xié)議有法律條款約束，不是隨便一說就可以解約的?，F(xiàn)在他們要求解約，是因?yàn)椤?018年定向生協(xié)議》寫清楚了違約責(zé)任，明確說了可以解約，并且協(xié)議已經(jīng)不具備繼續(xù)履行的條件。
基層衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人：期待定向醫(yī)學(xué)生到崗工作
部分定向醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿不強(qiáng)，但甘肅基層一些負(fù)責(zé)人依舊十分渴望這些臨床醫(yī)學(xué)人才能夠如約到崗。
一位在甘肅某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作20余年的負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示，基層衛(wèi)生院現(xiàn)在不分配人，如果都違約，這樣下去基層衛(wèi)生院就要關(guān)門了。疫苗接種和健康檔案登記是基層衛(wèi)生院工作的一部分，除去公衛(wèi)服務(wù)，基層衛(wèi)生院也有許多臨床工作要做。定向醫(yī)學(xué)生簽約的時(shí)候應(yīng)該能預(yù)計(jì)到基層衛(wèi)生院的工作內(nèi)容。
定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到基層就有事業(yè)編制，3年的規(guī)培也都在省三甲醫(yī)院，這些機(jī)會(huì)在這位負(fù)責(zé)人看來十分難得。對(duì)基層衛(wèi)生院而言，每一個(gè)編制都很寶貴。“基層很需要這些定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，他們到基層來，可以直接安排臨床工作，對(duì)基層老百姓的用處很大。他們應(yīng)該可以發(fā)揮自己的作用，畢竟在省里的大醫(yī)院規(guī)培過。”該負(fù)責(zé)人說道。
平?jīng)鍪行l(wèi)健委一位工作人員也向澎湃新聞表示，基層很缺醫(yī)生。平?jīng)鍪星f浪、靜寧這兩個(gè)人口大縣因?yàn)橥暾袖浀亩ㄏ蛎赓M(fèi)醫(yī)學(xué)生人數(shù)多，因而畢業(yè)后回到這兩個(gè)縣工作的定向生也較多。雖然人數(shù)多，但是不存在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員飽和的情況。以莊浪縣為例，最近5到10年該縣退休的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較多，定向生回來后當(dāng)?shù)匾膊辉敢夥湃?，要提早做人才?chǔ)備。
相較而言，平?jīng)鍪械臎艽h、靈臺(tái)縣因?yàn)槿丝诨鶖?shù)小，能考上臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生也不多，這兩個(gè)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員就更缺。
目前平?jīng)鍪谢鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘有三種方式，除了定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生還有緊缺人才引進(jìn)和事業(yè)單位的公開招聘。通過事業(yè)單位公開招聘難以招到人，“每年招聘計(jì)劃都完不成。”這位平?jīng)鍪行l(wèi)健委工作人員表示，定向醫(yī)學(xué)生已是平?jīng)鍪谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量，每年招錄人數(shù)占比已超過40%。
有研究顯示，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)期滿后愿意留在基層的人數(shù)比例并不高。
根據(jù)發(fā)表于北大核心期刊《中國全科醫(yī)學(xué)》2022年第22期的文章《訂單定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)與履約：基于四所醫(yī)學(xué)院校的五年跟蹤分析》，該研究項(xiàng)目對(duì)青海大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、九江學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院四所院校2015-2019 屆的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與其他臨床五年制畢業(yè)生的就業(yè)及履約情況進(jìn)行研究分析。研究納入的畢業(yè)生總例數(shù)為3620例，其中訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生2041例，其他臨床五年制畢業(yè)生1579例。結(jié)果顯示，基線調(diào)查中，2.26%（46/2038）的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作；2020年隨訪調(diào)查中，86.04%（228/265）的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。
上述文章提到，2018年對(duì)2015屆和2016屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的隨訪調(diào)查中，43.67%（290/664）的畢業(yè)生表示合同期滿后不愿意繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。5屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的總體履約率為 97.84%（1589/1624）。
考研、履約，孰輕孰重
定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策已經(jīng)實(shí)施了13年。
2010年，國家發(fā)改委等五部委印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。
根據(jù)甘肅省政府辦公廳2020年7月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作的實(shí)施意見》，自2010年項(xiàng)目實(shí)施以來，甘肅共招錄定向醫(yī)學(xué)生5834名，累計(jì)畢業(yè)1638名，到崗履約1388名。定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已經(jīng)成為甘肅農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的有生力量，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體診療能力發(fā)揮了重要作用。
另據(jù)澎湃新聞此前報(bào)道，甘肅方面也承認(rèn)，由于定向醫(yī)學(xué)生違約成本較低，加之部分市州、縣市區(qū)在定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置、落實(shí)崗位、待遇等方面工作不到位等原因，一些定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇違約，影響政策效能。
長期研究思想政治教育和傳統(tǒng)倫理思想的蘭州交通大學(xué)副教授杜華偉認(rèn)為，從情的角度看，一些定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約是因?yàn)榭忌狭搜芯可辛烁玫陌l(fā)展平臺(tái)。他們的專業(yè)能力提高了，對(duì)社會(huì)的發(fā)展也是一種貢獻(xiàn)。但從法律的角度來說，一個(gè)有完全民事能力的人，簽了協(xié)議就應(yīng)履約，法要大于情。法律是約束個(gè)體行為和維護(hù)社會(huì)發(fā)展的基石。
杜華偉表示，不排除有學(xué)生鉆政策空子報(bào)考定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的情況，而違約是對(duì)社會(huì)公信力的破壞。
為促進(jìn)履約，甘肅也出臺(tái)了相應(yīng)措施，如提高違約金、加強(qiáng)履約誠信管理、落實(shí)定向生相關(guān)待遇等舉措。
《甘肅省2018年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向就業(yè)協(xié)議》約定，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生如果違約，需承擔(dān)國家已支付費(fèi)用50%的違約金?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作的實(shí)施意見》則規(guī)定，違約金按照費(fèi)用總額的2倍計(jì)算。
在履約誠信管理上，甘肅省衛(wèi)健委還將會(huì)同省人社廳、省教育廳每年12月底前公布該省違約學(xué)生名單，并上報(bào)國家衛(wèi)健委、人社部、教育部、國家中醫(yī)藥局等相關(guān)主管部門。國家主管部門或由其委托有關(guān)行業(yè)組織建立信息共享機(jī)制，作為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等行政事業(yè)單位工作人員公開招錄（招聘）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收以及研究生招生錄取的個(gè)人誠信評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。
這份實(shí)施意見對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的職稱、工資等也給予了保障：定向醫(yī)學(xué)生注冊(cè)為全科醫(yī)師后，在職稱晉升、崗位聘用等方面與臨床醫(yī)學(xué)類（臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待，落實(shí)工資等待遇；對(duì)長期扎根鄉(xiāng)村級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。外語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不作要求，并且不對(duì)論文、科研作硬性規(guī)定。
近年來，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)履約情況及政策實(shí)施效果等問題，已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域探討的重要內(nèi)容，多家刊物曾發(fā)表相關(guān)研究成果。
刊發(fā)于北大核心期刊《中國全科醫(yī)學(xué)》的文章《訂單定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)與履約：基于四所醫(yī)學(xué)院校的五年跟蹤分析》指出，總體來看，訂單定向醫(yī)學(xué)生在基層工作的意愿不強(qiáng)，希望合同期滿后盡快離開簽約工作崗位。收入低、經(jīng)濟(jì)壓力大可能是其工作意愿不強(qiáng)的原因。除此之外，工作發(fā)展?jié)摿π ⒒鶎庸ぷ魃顥l件艱苦、缺乏為家鄉(xiāng)人民服務(wù)的意識(shí)都可能是訂單定向醫(yī)學(xué)生在基層服務(wù)期滿后繼續(xù)在簽約機(jī)構(gòu)工作的阻礙因素。應(yīng)該同時(shí)重視并改善訂單定向醫(yī)學(xué)生的工作條件和對(duì)訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想品德教育。
也有研究對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策提出了更為細(xì)致的建議。
《銅仁學(xué)院學(xué)報(bào)》2023年第1期刊發(fā)的《農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策演進(jìn)與沖突化解》一文提到，調(diào)查顯示，定向醫(yī)學(xué)生普遍對(duì)執(zhí)醫(yī)期望較高，不愿長久留在農(nóng)村工作是普遍心態(tài)。定向醫(yī)學(xué)生政策是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的特殊歷史時(shí)期產(chǎn)物，對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到重要推動(dòng)作用。
在對(duì)策方面，該文給出了諸如城鎮(zhèn)戶口學(xué)生也能報(bào)考定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生等具體建議。如要解除當(dāng)前城鎮(zhèn)戶口不能報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生的政策限制，探索城鎮(zhèn)戶口報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生的政策路徑，破除傳統(tǒng)社會(huì)將農(nóng)村視為“落后之地和逃離之鄉(xiāng)”的陳舊觀念。要把推廣宣傳定向醫(yī)學(xué)生政策列入招生宣傳內(nèi)容，探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、智能軟件等技術(shù)手段，高效便捷地考察學(xué)生報(bào)考動(dòng)機(jī)，把真正有志于服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的學(xué)生納入重點(diǎn)錄取范圍，規(guī)避個(gè)別投機(jī)報(bào)考行為。
完善就業(yè)政策方面，該文建議應(yīng)明晰定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)津貼額度、范圍和年限等，用良好的薪酬待遇吸引更多定向醫(yī)學(xué)生潛心工作；進(jìn)一步明確定向醫(yī)學(xué)生考研、進(jìn)修、崗位交流等細(xì)則，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生關(guān)心的關(guān)鍵事項(xiàng)作出明文規(guī)定，以使定向醫(yī)學(xué)生吃下“定心丸”。