“我母親的創(chuàng)業(yè)有著時(shí)代特點(diǎn)，失敗也契合著時(shí)代背景。當(dāng)下可能不同了，這個(gè)社會(huì)已經(jīng)從物質(zhì)需求變成精神需求為主。精神科醫(yī)生供不應(yīng)求的情況始終存在。這就代表有市場(chǎng)，是很好的機(jī)遇?！?/span>
撰文 | 燕小六
82歲的精神醫(yī)學(xué)教授丁寶坤最近拿獎(jiǎng)了。在深圳市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)等共同主辦的“醫(yī)生影響力”相關(guān)評(píng)選中，她獲得“2022-2023年度?？坪冕t(yī)生獎(jiǎng)”，是唯一一個(gè)來(lái)自民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲獎(jiǎng)?wù)摺?/p>
實(shí)際上，這不是丁寶坤的第一次創(chuàng)業(yè)了。早在改革開(kāi)放之初的1988年，47歲的她就在沈陽(yáng)依托高校及附屬醫(yī)院資源，創(chuàng)建了精神心理門診部、心理衛(wèi)生醫(yī)院、心理咨詢師培訓(xùn)學(xué)校等。但到了21世紀(jì)初，因復(fù)雜的制度背景，她這一持續(xù)近20年的體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)最終劃上了句點(diǎn)。
2020年，耄耋之際的丁寶坤南下深圳，開(kāi)始了人生第3次創(chuàng)業(yè)，與女兒一起創(chuàng)辦了深圳美靈星臨床心理?？崎T診部。丁寶坤覺(jué)得這一次能成事。原因之一就在于，這一回的搭檔是自己的女兒，同為精神科醫(yī)生的賈丁鑫?！芭畠旱闹R(shí)更新、更完善。她掌握的治療理論、技能都遠(yuǎn)高于我，患者口碑、吸引力、凝聚力也更強(qiáng)。”丁寶坤告訴“醫(yī)學(xué)界”。
丁寶坤和女兒都認(rèn)為，如今的大環(huán)境鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)。但聚焦到精神、心理疾患領(lǐng)域，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)難度可能比過(guò)去更大，能滿足患者需求的復(fù)合型人才依然稀缺。
左一：賈丁鑫，中間：丁寶坤
創(chuàng)業(yè)，有多難？
丁寶坤最初只是想做個(gè)“好醫(yī)生”，看更多病人。1963年8月，她從錦州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，主動(dòng)要求回沈陽(yáng)工作，被分配到沈陽(yáng)市精神病院門診部。后來(lái)，歷任沈陽(yáng)市精神病院精神科療區(qū)主任，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)部醫(yī)學(xué)心理教研室副主任、支部書(shū)記。因工作成績(jī)突出，單位給她分配過(guò)一套房子，以作嘉獎(jiǎng)。
“剛開(kāi)始做教學(xué)工作，覺(jué)得輕松、不坐班，很快就不行了。一方面，一直有老患者來(lái)學(xué)校找我看病，但我不能開(kāi)處方，看著干著急。另一方面，當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院沒(méi)有精神科、心理科，患者需求得不到滿足?！倍毨ふf(shuō)。
1987年前后，丁寶坤到南方開(kāi)會(huì)，第一次知道醫(yī)生教授們可以有“第二執(zhí)業(yè)”。《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》文章顯示，黨十一屆三中全會(huì)后，市場(chǎng)機(jī)制在農(nóng)業(yè)、工業(yè)的成功引入給衛(wèi)生事業(yè)做出示范，1984年醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)。到1989年4月，原衛(wèi)生部發(fā)文稱：“縣(區(qū))級(jí)以上醫(yī)療單位技術(shù)骨干在保質(zhì)保量完成本職工作、不影響業(yè)務(wù)提高和身體健康的前提下，可以經(jīng)本單位批準(zhǔn)后應(yīng)聘到其它單位兼職?！?/p>
有填補(bǔ)空白的念頭，再加上政策支持，丁寶坤決定在體制內(nèi)“創(chuàng)業(yè)”。1988年2月1日，在時(shí)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)批示下，她從學(xué)校附屬醫(yī)院拿到兩間房，建起心理門診。慢慢地，外地患者多起來(lái)?？紤]到部分精神疾病需要長(zhǎng)期治療，丁寶坤和當(dāng)?shù)匾凰鶑S礦醫(yī)院攜手、成立中國(guó)醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生醫(yī)院。
2000年我國(guó)組織全國(guó)首屆職業(yè)化院長(zhǎng)學(xué)習(xí)班。60歲的丁寶坤報(bào)名參加，成為全場(chǎng)最年長(zhǎng)的學(xué)生。她回憶，10年光景內(nèi)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生醫(yī)院由50張床的規(guī)模增至100多張床。此后因?yàn)橐幌盗性?，丁寶坤離開(kāi)她一手創(chuàng)辦的心理衛(wèi)生醫(yī)院。
媽媽“愛(ài)折騰”的性格影響著女兒。從小讀著弗洛伊德，一步一步循著媽媽的腳印成長(zhǎng)、成熟、成為精神科醫(yī)生后，賈丁鑫發(fā)現(xiàn)診室太小了，自己應(yīng)該有更大的使命、做更多的事。
這個(gè)想法在她晉升副教授、副主任醫(yī)師后，愈發(fā)強(qiáng)烈?！拔宜坪跻呀?jīng)看到自己的未來(lái)。再過(guò)５年，我可能會(huì)晉升正教授、主任醫(yī)師。但我愛(ài)挑戰(zhàn)，越有困難越感覺(jué)興奮?！?/p>
30多歲時(shí)，賈丁鑫離開(kāi)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，赴美學(xué)習(xí)醫(yī)療管理MBA。她想知道美國(guó)如何建設(shè)、管理醫(yī)院，醫(yī)生如何服務(wù)患者——以及，這些和媽媽的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷有什么異同。
此后，她到美國(guó)康卡地亞大學(xué)、就讀“特殊教育”博士。她還選修美國(guó)佛羅理達(dá)理工學(xué)院應(yīng)用行為分析等課程，期間接觸到美國(guó)Tucci Learning Solutions的青少兒臨床心理康復(fù)系統(tǒng)（CLM）。這套系統(tǒng)通過(guò)美國(guó)應(yīng)用行為分析協(xié)會(huì)認(rèn)定，是孤獨(dú)癥等精神疾病康復(fù)訓(xùn)練方案。美國(guó)克萊瑞恩大學(xué)設(shè)有CLM、應(yīng)用行為分析等課程，并設(shè)有碩士學(xué)位。
在美國(guó)從事行為治療一段時(shí)間，賈丁鑫想回國(guó)，把這些海外運(yùn)用成熟的診療模式帶回來(lái)，運(yùn)用到那些他人未觸及、沒(méi)有成熟診療方案的疾病領(lǐng)域。
“創(chuàng)業(yè)一定是難的。滿分100分的話，我會(huì)打90分。我母親的創(chuàng)業(yè)有著時(shí)代特點(diǎn)，失敗也契合著時(shí)代背景。當(dāng)下可能不同了，這個(gè)社會(huì)已經(jīng)從物質(zhì)需求變成精神需求為主。精神科醫(yī)生供不應(yīng)求的情況始終存在。這就代表有市場(chǎng)，是很好的機(jī)遇。”賈丁鑫說(shuō)。
“哄著”父母參與治療
2016年，廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）的通知》，提出“普及精神障礙康復(fù)工作”“鼓勵(lì)社會(huì)資本投入精神衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域”。
2020年，美靈星在深圳開(kāi)業(yè)。“深圳是一個(gè)國(guó)際化大都市，生機(jī)勃勃。很多人懷揣夢(mèng)想來(lái)到這里。這里萌發(fā)出大量物質(zhì)需求，心理健康問(wèn)題隨之而來(lái)?！辟Z丁鑫說(shuō)。
這次創(chuàng)業(yè)，丁寶坤將自己定位在“做好臨床、看好病人”，由女兒負(fù)責(zé)管理。美靈星的患者構(gòu)成復(fù)雜，各個(gè)年齡段、各種情況都有，很多都是在其他機(jī)構(gòu)久治不愈的“疑難雜癥”。
CLM系統(tǒng)成為美靈星的診療特色之一，主要用于孤獨(dú)癥譜系障礙治療和康復(fù)?！吨袊?guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告（2019年）》顯示，2016年，我國(guó)有此類患者1000萬(wàn)。其中，0-14歲者或超過(guò)200萬(wàn)，且以每年10%的速度增長(zhǎng)。
這部分患兒長(zhǎng)期面臨診斷難、治療難等問(wèn)題，80%以上沒(méi)有獨(dú)立行為能力、沒(méi)有任何社交。2019年《柳葉刀·精神病學(xué)》通訊文章指出，中國(guó)兒童精神科醫(yī)生稀缺，數(shù)量不足500人，分布極不平衡。次年，劉蕓等撰寫(xiě)《兒童孤獨(dú)癥譜系障礙流行現(xiàn)狀和家庭干預(yù)的研究及策略》指出，只有1/3的患兒能接受及時(shí)診斷和治療。有父母參與的家庭康復(fù)干預(yù)更是少之又少。
康復(fù)治療
偏偏，這至關(guān)重要。2009年一項(xiàng)研究顯示，相較于對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的藥物治療，康復(fù)和教育訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒意義重大。如果孩子每天能接受不少于3小時(shí)的家庭康復(fù)訓(xùn)練，其個(gè)人能力、語(yǔ)言及社交、行為改善等，都會(huì)較在機(jī)構(gòu)康復(fù)有明顯進(jìn)步。
賈丁鑫介紹，CLM就是一本強(qiáng)大的“工作手冊(cè)”，有嚴(yán)格且詳細(xì)的操作步驟。它強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)要融入患兒治療。
現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，家長(zhǎng)們有工作，家里可能不止一個(gè)孩子，想讓他們坐下來(lái)認(rèn)真學(xué)、記筆記，每周一次參與討論，難度很大。賈丁鑫反思，重點(diǎn)是要放在傳授技巧，且不讓家長(zhǎng)感覺(jué)到額外的精神壓力、負(fù)擔(dān)。
“很多家長(zhǎng)告訴我，講的道理都懂，但就是做不到?！辟Z丁鑫總結(jié)出一系列“術(shù)”，去解決家長(zhǎng)最實(shí)際的需求，讓他們?cè)诤⒆犹傻鼗蛴妙^撞墻時(shí)，知道該怎么辦。她認(rèn)為，術(shù)和道代表著人類的行為和認(rèn)知，它們往往是相通的?！拔蚁胪?，那我就會(huì)做。我會(huì)做了，其實(shí)就是想通了。所以，先學(xué)理論還是先學(xué)技巧，都沒(méi)關(guān)系?！?/p>
更大的難點(diǎn)在于海外經(jīng)驗(yàn)本土化。美國(guó)的CLM治療以每2小時(shí)為一單元，期間會(huì)重復(fù)某個(gè)技能練習(xí)達(dá)三四十次，主打“氛圍好、不雞娃”。在國(guó)內(nèi)，家長(zhǎng)們都想快速見(jiàn)效，每個(gè)治療單元可能會(huì)重復(fù)練習(xí)兩三百次。
賈丁鑫給每個(gè)孩子建了一個(gè)“微信治療溝通群”，起初想收集孩子治療效果、督促家庭訓(xùn)練。觀察群聊，她發(fā)現(xiàn)，中國(guó)家長(zhǎng)非常善于發(fā)現(xiàn)孩子還有哪些不行、做得不好，實(shí)時(shí)在群里發(fā)問(wèn)。她安排了24小時(shí)值班回復(fù)，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，順帶地給家長(zhǎng)留作業(yè)。比如請(qǐng)他們周末幫忙記錄一些數(shù)據(jù)、訓(xùn)練情況。從小事做起，家長(zhǎng)會(huì)越來(lái)越多地參與治療。
賈丁鑫坦言，這樣的服務(wù)體系、工作模式都在增加美靈星的工作壓力。丁寶坤主動(dòng)承擔(dān)起“表率”職責(zé)。除非沒(méi)有預(yù)約，她每周上班七天，摔斷肋骨也堅(jiān)持出診。她日常性給同事們演示良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)，不斷強(qiáng)調(diào)這是取得患者信任的關(guān)鍵一步。
賈丁鑫更多采用“賦能”等形式，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。比如，她會(huì)在內(nèi)部開(kāi)展CLM培訓(xùn)，受訓(xùn)者通過(guò)考試可獲得認(rèn)證?！拔医o他們講的知識(shí)、技能，肯定是其從沒(méi)接觸過(guò)的。我還幫助他們建立自信，啟發(fā)內(nèi)在自我的力量，這也是人生終極大道。如果我缺愛(ài)，那我首先要愛(ài)我自己；如果我缺少理解，那我首先要接納自己。”
一個(gè)病人看2小時(shí)，怎么看？
丁寶坤感慨，自己是上世紀(jì)60年代大學(xué)畢業(yè)的。在最初三四十年里，整個(gè)精神醫(yī)學(xué)診療以生物醫(yī)學(xué)治療為主，就是藥物、儀器治療?，F(xiàn)在要求整合型診療，在用藥基礎(chǔ)上得配合心理治療、物理治療、行為治療等。如此一來(lái)，精神科醫(yī)生完成診斷、開(kāi)具處方后不能“缺位”，還要和心理咨詢師、心理治療師、行為治療師等協(xié)作、參與，以便隨時(shí)評(píng)估、調(diào)整康復(fù)方案。
丁寶坤告訴“醫(yī)學(xué)界”，對(duì)初診患者的問(wèn)診時(shí)間基本就需要1.5-2小時(shí)?！耙獧M、縱斷面結(jié)合?？v斷面需要了解患者的成長(zhǎng)、生活史，了解家庭背景。橫斷面旨在知曉目前存在什么樣的困難和問(wèn)題。然后是全面的心理評(píng)估、腦功能等多方面檢查、心理分析，再接著，和患者討論治療方案。”
“這是精神、心理疾病出診時(shí)最起碼的時(shí)長(zhǎng)。以前我們都供職于公立機(jī)構(gòu)，很難做到這一點(diǎn)，畢竟每天掛出去四五十個(gè)號(hào)。”賈丁鑫說(shuō)，問(wèn)診“復(fù)雜化”也源于患者越來(lái)越講究“醫(yī)生要關(guān)注、理解自己”。
“以前患者來(lái)了，著急要解決方案。他不愿意聽(tīng)你給他分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因、啟發(fā)他內(nèi)在的自我變化。現(xiàn)在，很多患者要傾訴，講述自己的痛苦。醫(yī)生要有更高的同理心，能接納、認(rèn)同患者的困擾、情緒，幫助他重建認(rèn)知。這都需要時(shí)間?！辟Z丁鑫明顯感受到如今患者變了，主動(dòng)求治的多了。尤其是未成年患者來(lái)就診時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)坦言是自己耽誤了，孩子早在一兩年前，就主動(dòng)說(shuō)自己情緒不好，想去看看醫(yī)生。
“上世紀(jì)80年代，心理學(xué)迎來(lái)春天、在國(guó)內(nèi)外蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)在，精神科醫(yī)生不能再‘純粹地’不懂或不用心理或行為治療。”丁寶坤告訴“醫(yī)學(xué)界。
關(guān)于創(chuàng)業(yè)，賈丁鑫已經(jīng)做好5-10年的發(fā)展規(guī)劃。做專科門診只是第一步，未來(lái)計(jì)劃在深圳開(kāi)一家高端的臨床心理專科醫(yī)院。有了病床之后，就能做學(xué)校、展開(kāi)專業(yè)培訓(xùn)?！拔沂冀K堅(jiān)持醫(yī)療、康復(fù)、科研、教學(xué)、培訓(xùn)是一體化的。以后還可以搞國(guó)際交流，不僅僅是學(xué)術(shù)交流，而是組織國(guó)內(nèi)外孩子交流，讓大家看到，在中國(guó)有一個(gè)像社區(qū)一樣的家園，給孤獨(dú)癥譜系障礙患兒提供良好訓(xùn)練。甚至于他們成年以后，可以在這個(gè)家園里面工作，培養(yǎng)他們的生存能力?！?/p>
參考文獻(xiàn)：
1.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)研究述評(píng)——基于內(nèi)容分析法. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2014, 7(10): 52-57.
2.我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)與運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀分析. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2019, 12(10): 66-71.