差別并不是性別、診療技術(shù)有異。根源或在于診療規(guī)范、溝通方式、理解和共情等方面，男女醫(yī)生相關(guān)差異會影響醫(yī)療質(zhì)量。
撰文 | 燕小六
招聘時“偏好”男醫(yī)生的醫(yī)院注意了。不久前，《JAMA外科學(xué)》同日發(fā)表兩篇文章，都提出“女醫(yī)生主刀手術(shù)，對患者更有益”。
其中之一是美加聯(lián)合研究，共納入1,165,711名患者，約13%接受女性外科醫(yī)生治療。綜合比較患者、麻醉師、醫(yī)療機構(gòu)特征等多個變量后，研究發(fā)現(xiàn)，男醫(yī)生主刀時，患者在90天和1年的臨床不良事件發(fā)生率更高。13.9%的患者會在90天內(nèi)經(jīng)歷至少1次不良事件，包括再入院、并發(fā)癥等；1年內(nèi)，經(jīng)歷至少1次不良事件者達25%。在女醫(yī)生主刀的患者中，相關(guān)比例分別為12.5%和20.7%。
該研究還分析了死亡數(shù)據(jù)。在90天內(nèi)，男、女醫(yī)生經(jīng)治患者的死亡率分別為0.8%和0.5%。到1年時，相關(guān)比例為2.4%和1.6%。
另一項研究由瑞典卡羅琳斯卡學(xué)院領(lǐng)銜完成。它納入150,509名做過膽囊切除術(shù)的患者，約64.9%做的是擇期手術(shù)。所有手術(shù)涉及2553名外科醫(yī)生，男女比例為67.7%和33.3%。結(jié)果顯示，在擇期手術(shù)中，女醫(yī)生的手術(shù)時間略長，但患者住院時間短、出血幾率低。
反差還體現(xiàn)在急癥手術(shù)中。男醫(yī)生更可能從腔鏡微創(chuàng)轉(zhuǎn)向開放手術(shù)，患者住院時間久一些。但無論醫(yī)生性別如何，患者的30天死亡率沒有顯著差異。
圖源：銳景
女醫(yī)生的好，三言兩語說不完
“做這項研究，不是要挑誰的毛病、宣揚哪個性別好，也不是說從明天開始，鼓吹手術(shù)都交給女醫(yī)生做。我們想討論背后真正的問題：女醫(yī)生們做了哪些正確的事？我們想找出答案、優(yōu)化診療模式，惠及所有患者?！泵兰勇?lián)合研究的第一作者、加拿大多倫多大學(xué)泌尿外科腫瘤學(xué)家克里斯托弗·沃利斯（Christopher J. D. Wallis）接受采訪稱。
沃利斯關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的職場性別差異，已有年頭。2017年，時任住院醫(yī)師的沃利斯在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上，以第一作者身份發(fā)文，稱長達8年、累計10萬余名患者分析顯示，女醫(yī)生的手術(shù)效果優(yōu)于男醫(yī)生，包括術(shù)后癥狀少、30天內(nèi)的死亡率略低。
2022年年初，《JAMA外科學(xué)》發(fā)表他的另一篇文章，探討醫(yī)生、患者性別不一致，會如何影響手術(shù)預(yù)后。結(jié)果顯示，女醫(yī)生主刀時，男女患者的預(yù)后基本相同。如果拿著手術(shù)刀的是男醫(yī)生，躺在病床上的是女患者，結(jié)局就不一樣了，死亡率、并發(fā)癥和再次入院率會明顯高于同一醫(yī)生的男患者。相關(guān)數(shù)據(jù)涉及21種常見外科手術(shù)，包括減肥術(shù)、關(guān)節(jié)置換、心臟搭橋等，覆蓋2007-2019年132萬余名患者。
這與另一項美國研究類似。研究人員復(fù)盤1991-2010年佛羅里達州醫(yī)院數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)女性突發(fā)心臟病后，如果主診醫(yī)生性別“男”，死亡率更高。
在內(nèi)科領(lǐng)域，女醫(yī)生表現(xiàn)同樣不俗?！禞AMA內(nèi)科學(xué)》曾發(fā)表158萬65歲以上老年住院患者分析。結(jié)果表明，經(jīng)女醫(yī)生治療者的再入院率和30天死亡率，都低于經(jīng)男醫(yī)生治療者。尤其是在敗血癥、肺炎、急性腎功能衰竭、心律失常等方面，女醫(yī)生的治療效果具有優(yōu)勢。
該分析還指出，如果約1000萬參加美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare的民眾都選擇女性主診醫(yī)生，每年至少能減少3.2萬例死亡。
2018年6月，《美國科學(xué)院院報》文章指出，對心臟病患者來講，女醫(yī)生治療下的存活率略高一些。文章稱，女醫(yī)生在提升醫(yī)療質(zhì)量和安全中，發(fā)揮著重要作用。
女醫(yī)生們“做對”哪些事？
“差別并不是性別、診療技術(shù)有異?！泵绹槭】傖t(yī)院兒外科、胸外科醫(yī)生卡桑德拉·凱萊赫（Cassandra Kelleher）未參與前述研究。她表示，根源或在于診療規(guī)范、溝通方式、理解和共情等方面，相關(guān)差異會影響醫(yī)療質(zhì)量。
沃利斯在2022、2023年《JAMA外科學(xué)》相關(guān)文章中，提出過女醫(yī)生往往“循規(guī)蹈矩”、嚴格遵守診療指南，會仔細制定手術(shù)計劃。在判斷患者癥狀時，女醫(yī)生不易受性別干預(yù)，男醫(yī)生反之。比如，男性易對女性患者的主訴存在誤解、偏見，認為其帶有夸張成分，或是焦慮所致。這導(dǎo)致部分男醫(yī)生會低估女患者在術(shù)后提出的疼痛、不適。
前述多項研究在討論部分，都提及了女性情商高、具有同理心和溝通技巧等細節(jié)。美國加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校醫(yī)師、研究員克莉·維塔基斯（Klea Bertakis）曾告訴媒體，女醫(yī)生善于傾聽，患者在她們面前很放松。這有助于建立融洽、互信的醫(yī)患關(guān)系。而男醫(yī)生強調(diào)體格檢查等證據(jù)，顯得事實有余、溫情不足。
女醫(yī)生好相處，不僅體現(xiàn)在醫(yī)患間，還會影響同事關(guān)系。今年《JAMA外科學(xué)》刊發(fā)的美加研究第二作者、多倫多大學(xué)麻醉學(xué)副教授安吉拉·杰拉特（Angela Jerath）坦言，自己更愿意和女醫(yī)生搭檔做手術(shù)，因為“手術(shù)室氣氛融洽，工作時有團魂。”
女醫(yī)生們普遍對自己要求高，是另一個重要原因。美國艾默生醫(yī)療聯(lián)合會泌尿外科醫(yī)生奧妮克·威廉姆斯（Oneeka Williams）指出，患者對不同性別醫(yī)生的態(tài)度不一樣?！芭t(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故，人們覺得她技術(shù)不行，患者量會快速下降。如果是男醫(yī)生，大家可能覺得只是運氣不好。”
“女外科醫(yī)生必須更優(yōu)秀，才能被一視同仁。”威廉姆斯回憶，自己經(jīng)常被誤認為是醫(yī)生助理、秘書、營養(yǎng)師或護士。有一次，她鄭重介紹自己是泌尿外科醫(yī)生，和患者認真討論了病情、手術(shù)方案，患者仍然在問：“那我的手術(shù)醫(yī)生是誰？”
“外科領(lǐng)域女醫(yī)生強，其實不奇怪?！彼拇ㄌ┛滇t(yī)院兒科副主任周晨燕告訴“醫(yī)學(xué)界”，外科歷來是男性居多的專業(yè)。以前述美加聯(lián)合研究為例，僅13%的主刀醫(yī)生是女性。她們能進入這個領(lǐng)域、獲得聲譽、擔(dān)任主刀，本身就是強者、精英。
圖源：銳景
這么好的女醫(yī)生們，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域為啥歧視？
女醫(yī)生明明那么好，現(xiàn)實中，她們在臨床一線隊伍中的占比不過半。
美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）數(shù)據(jù)顯示，2019年，該國女性在讀醫(yī)學(xué)生絕對數(shù)量首次超過男性。同期《經(jīng)合組織衛(wèi)生健康統(tǒng)計》表明，美國臨床女醫(yī)生的絕對數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)36.1%，外科領(lǐng)域少一些，女性占比僅為19.2%。英國略好一些，女醫(yī)生占絕對總數(shù)48.63%。
中國情況類似。2019年發(fā)布的《中國女性外科醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報告》稱，上海女性外科醫(yī)師占總量的6.04%，專業(yè)集中在甲狀腺、乳腺外科、胃腸外科和肝膽胰外科。
“醫(yī)療機構(gòu)招聘存在‘偏好’男性等情況，以前就有，目前沒有看到變化。”惠宏醫(yī)療管理集團高級咨詢顧問、人力資源總監(jiān)夏俊勇告訴“醫(yī)學(xué)界”。
他表示，醫(yī)院人力資源部在招聘時，通常沒有性別考量。有時是臨床科室提出具體細節(jié)，比如男性能更好地承受值班、高強度工作。其次，男性較少有生育假等需求?！奥鋵嵉骄唧w工作，女性不輸男性的。我去醫(yī)院主持培訓(xùn)，會邀請各臨床科室骨干參加。我們發(fā)現(xiàn)，其中女性占比不低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的趨勢是生物醫(yī)學(xué)向社會醫(yī)學(xué)發(fā)展，注重溝通、共情、人文關(guān)懷等，更體現(xiàn)女性優(yōu)勢?！?/p>
從事臨床工作近30年的周晨燕坦言，做醫(yī)生難，做女醫(yī)生尤其難，身體素質(zhì)確實是第一道難坎。月經(jīng)來潮會影響女性的體力、精力；孕期肚子大，手術(shù)臺都難夠到。她曾聽到女外科醫(yī)生求醫(yī)，想要切除子宮、擺脫月經(jīng)，避免生理性征影響工作。
周晨燕認為，有研究關(guān)注職場性別，是因為歧視仍然存在。2020年《JAMA外科學(xué)》發(fā)文稱，這種歧視可能導(dǎo)致女醫(yī)生晉升難，能擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)層的寥寥無幾。AAMC截至2015年的數(shù)據(jù)，在全美354個學(xué)術(shù)性外科診療中心中，僅28個的行政主任席位由女性承擔(dān)。
周晨燕提醒，前述職場性別研究會因為各種篩選、評價標(biāo)準，而脫離真實世界情況。它們都是統(tǒng)計數(shù)字，對生命影響有限?！岸颊f男司機車技好。那你打車遇到女司機，坐不坐？就醫(yī)療看，落實到每個患者身上，醫(yī)生都應(yīng)該盡職盡責(zé)地拯救生命。這是最重要的?！?/p>