近年來，國內(nèi)過敏疾病的患病率增長得特別快
家在北京的高晨今年30多歲，已有20年的鼻炎史，主要對蒿草和塵螨過敏。8月以來，她已經(jīng)到北京市一家三甲醫(yī)院打了兩次“鼻炎針”。打第一針前，高晨的眼睛已經(jīng)腫起來。因第一針打完20多天后又出現(xiàn)輕微過敏癥狀，高晨8月底去打了第二針?！爱敃r醫(yī)院門診的走廊上，甚至注射室都擠滿了人。”她說。
9月7日，中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會主任委員、江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任程雷告訴《中國新聞周刊》，最近幾周，他所在醫(yī)院，前來就診的過敏性疾病患者明顯增多。程雷表示，春秋季過敏患者最多，主要涉及鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。8～9月，是秋季花粉過敏患者的就診高峰期，北方地區(qū)更是如此。
9月2日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市暴雨過后，當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診的咳嗽、哮喘患者增加。呼和浩特市衛(wèi)健委回應，出現(xiàn)此現(xiàn)象與雨后花粉濃度過高引起的雷暴哮喘有關。據(jù)媒體報道，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科工作人員稱，9月2日到醫(yī)院看這種病的患者約800多人。
“呼和浩特發(fā)布”官方微信公眾號9月1日發(fā)消息稱，8月1日起，呼和浩特市賽罕區(qū)城區(qū)花粉濃度持續(xù)上升。截至9月1日，城區(qū)南部、中部、東部最高濃度均超766粒/1000平方毫米，較去年同期值均偏高。除了呼和浩特，據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院花粉濃度播報小程序，9月1日以來，內(nèi)蒙古包頭市、鄂爾多斯市的花粉濃度均處于高位。山西大同等地也出現(xiàn)了雷雨后哮喘病例。
今年，北方多地出現(xiàn)了雷雨后哮喘病例。圖/視覺中國
國內(nèi)過敏性哮喘患者并不少見
雷暴哮喘并不新奇。關于雷暴哮喘首次正式記錄源自1983年的英國，當時在雷暴天氣后36小時內(nèi)，英國一家醫(yī)院哮喘發(fā)作人數(shù)增加。
2021年4月，發(fā)表在國際期刊《過敏與臨床免疫學雜志·實踐》上的一篇臨床評論文章提到，迄今，最嚴重的雷暴哮喘發(fā)生在澳大利亞墨爾本。2016年11月21日，墨爾本數(shù)千人因嚴重呼吸道癥狀而住院，其中大多數(shù)患有過敏性鼻炎或哮喘，有10名患者死亡。在這場持續(xù)12小時的風暴中，與哮喘相關的住院人數(shù)幾乎增加1000%。
該文章提到，截至文章發(fā)表日期，全世界共報告26起公開的雷暴哮喘事件，歐洲中東等溫帶氣候環(huán)境或澳大利亞等亞熱帶環(huán)境中發(fā)生更頻繁。但與澳大利亞不同，其他地方很少出現(xiàn)大量哮喘病人病情惡化的狀況。
“雷暴哮喘的發(fā)病機制尚未明確?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師關凱在2020年5月發(fā)表在《兒科研究》上的一篇文章中寫道，空氣中的過敏原主要是草花粉。目前，業(yè)內(nèi)普遍接受的假說是，在雷暴天氣下，花粉被氣流帶入潮濕的云底，大顆?；ǚ劢?jīng)沖擊后破裂，形成可吸入的致敏小顆粒。之后，下降氣流和雨水將這些小顆粒輸送到地面，再飄進下呼吸道，使對花粉過敏的易感人群哮喘發(fā)作。
程雷告訴《中國新聞周刊》，哮喘和鼻炎一樣，分為過敏性和非過敏性。其中，過敏性哮喘主要由空氣中傳播的吸入性過敏原引起。程雷解釋說，并非所有花粉顆粒都能引發(fā)哮喘，直徑在30微米以上的花粉顆粒，很難進入支氣管等下呼吸道部位。在閃電、暴雨的特定氣象條件和場合中，花粉顆粒的過敏原性會被強化，花粉顆粒變小后容易進入支氣管，雷暴哮喘才可能會發(fā)生。
中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師尹佳告訴《中國新聞周刊》，國外多數(shù)經(jīng)典文獻，大多認為花粉是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要原因，并不認為其會導致哮喘?！芭c國外研究結論不同的是，國內(nèi)多項臨床研究顯示，因蒿屬花粉或葎草花粉過敏的病人，出現(xiàn)哮喘的情況并不少見，這是因為在不同地域和氣候環(huán)境下，過敏性疾病的特征也不同。”她說。
上世紀60年代，中國變態(tài)反應學奠基人之一、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科教授葉世泰等證實，蒿屬花粉是國內(nèi)北方地區(qū)的重要致敏花粉。葉世泰當時曾對300例夏秋花粉癥患者進行研究，發(fā)現(xiàn)66%患者合并哮喘癥狀。上世紀80年代，葉世泰團隊進行了國內(nèi)首次氣傳花粉調(diào)查研究?！爱敃r的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)北方地區(qū)的每個省都能檢測出蒿屬花粉，很多省份的葎草花粉濃度與其相當。葉老還通過人體臨床試驗，驗證了蒿屬花粉是重要的人體致敏花粉。”尹佳回憶。
葉世泰是尹佳的導師。在葉世泰前述研究的基礎上，尹佳希望探索過敏患者中，患上哮喘、鼻炎的比例分別是多少。2005～2006年，尹佳等人在《中華醫(yī)學雜志》上接連發(fā)表兩篇研究，1120例夏秋季花粉癥患者、1096例夏秋季花粉過敏性鼻炎患者，分別被納入這兩項研究。
前一項研究發(fā)現(xiàn)，全部夏秋季花粉癥患者中，患過敏性鼻炎的人群比例接近100%，患過敏性哮喘的患者為54%。“夏秋季花粉是中國北方地區(qū)夏秋季哮喘的重要原因?！痹撗芯繉懙?。后一項研究則發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)夏秋季花粉過敏性鼻炎患者，有可能在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘。尹佳提示，即使沒有雷暴天氣，這些患者也一樣出現(xiàn)了嚴重哮喘。
雷暴哮喘發(fā)作的后果并不輕微。據(jù)《過敏與臨床免疫學雜志》2022年5月發(fā)表的一項研究，228名季節(jié)性過敏患者中，65%的人患有雷暴哮喘。雷暴哮喘患者中，近一半患者需要去醫(yī)院緊急治療。關凱前述文章提到，在51例有詳細醫(yī)療記錄的住院患兒中，76%表現(xiàn)為中度急性哮喘發(fā)作，56%以前從未經(jīng)歷或被診斷為哮喘。
程雷表示，呼和浩特發(fā)生雷暴哮喘的原因，除了暴雨天氣，另一方面在于，該地區(qū)蒿屬花粉繁殖旺盛，空氣中花粉濃度高。國內(nèi)最常見的秋季致敏雜草花粉主要來自蒿草、葎草、豚草，蒿草多見于北方地區(qū)?！跋鄬ζ渌ǚ圻^敏原，蒿屬花粉使人過敏的概率更高?！背汤渍f。
陜西省榆林市也是過敏重災區(qū)。關凱前述文章指出，2018年9月11日晚間，榆林市出現(xiàn)雷陣雨天氣。雷暴過后3天內(nèi)，有391名兒童患者出現(xiàn)氣短、喘息、呼吸困難，住院患兒達101例?！叭ツ?月，榆林曾發(fā)生過一次嚴重的雷暴哮喘事件，當時各大醫(yī)院人滿為患?！币驯硎?。
8月21日，榆林市氣象局發(fā)文稱，每年7～9月，當?shù)匾蚧ǚ垡鸬倪^敏性鼻炎進入高發(fā)期。過敏性鼻炎防治也被列為榆林市政府今年的十大民生實事之首。4月底，該市氣象局建成了由政府專項資金實施的、全國首家覆蓋縣區(qū)的花粉濃度自動監(jiān)測站網(wǎng)，并在微信公眾號率先上線“花粉播報”功能，同步通過榆林氣象微博等多渠道發(fā)布。
“目前，榆林比呼和浩特的過敏情況更嚴重?！币颜劦?，近幾年，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科團隊，一直在幫助榆林搭建整個城市的過敏防控體系。往年9月份，尹佳和醫(yī)院多名過敏醫(yī)生選擇在此節(jié)點，推進榆林過敏性疾病的流行病學調(diào)查。尹佳表示，秋季過后，榆林政府將出資給500名過敏患者進行脫敏治療。
上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國新聞周刊》，最近半個月，她接診的過敏性哮喘患者沒有明顯增加。陳楊日常接診的哮喘患者中，至少70%的人患的是過敏性哮喘，這部分患者年齡段集中在20～40歲，城市人口占比高。
程雷的臨床接診中，70%的過敏患者屬于塵螨過敏，蒿類植物花粉過敏的患者比例不足10%。程雷注意到，近5年接診的過敏患者中，對寵物毛發(fā)過敏的人群也在明顯翻倍。據(jù)他預計，接診過的過敏患者中，約五分之一的過敏患者對貓毛過敏。
過敏疾病患病率增長快
過敏性疾病由過敏原誘導的異常免疫反應引起，不同器官的過敏癥狀不同。程雷表示，廣義的過敏包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型4種類型。目前學界公認，過敏性疾病主要指Ⅰ型過敏反應引發(fā)的疾病，比如鼻炎、哮喘、皮炎、濕疹等。
程雷注意到，按以往的氣候變化，一般到10月后，環(huán)境中的花粉和居所的螨蟲都會減少。但近十多年，即便已經(jīng)到了11月，花粉和塵螨過敏患者并不少見。近年來，國內(nèi)過敏疾病的患病率增長得特別快。
據(jù)非營利組織歐洲變態(tài)反應和臨床免疫學會2014年4月發(fā)布的《全球過敏地圖集》提到，過敏性疾病正在影響全球超10億人的生活。預計到2050年，過敏病人數(shù)量將達到40億。美國《國家地理》雜志2022年3月報道，目前，過敏癥影響著10%～30%的成年人和高達40%的兒童。
8月4日，尹佳在當日召開的“中國過敏防治周”會議上提到，研究數(shù)據(jù)顯示，中國成人過敏性鼻炎患病率從2005年的11.1%，增長至2011年的17.6%。2012～2021年，中國兒童青少年過敏性鼻炎的患病率為19.75%，這一比例在2012年前的10年中為14.81%?！敖辏妄g兒童的過敏疾病患者明顯增多。”尹佳表示。
2018年，尹佳和她所在科室的醫(yī)務人員，曾到榆林考察調(diào)研。他們發(fā)現(xiàn)，榆林的毛烏素沙漠經(jīng)過幾代人的治沙，逐漸變?yōu)榫G洲。尹佳表示，在當?shù)胤N植的植物中，蒿類植物約占五分之一。不過，尹佳并不認為，蒿類植物是近十年引發(fā)榆林過敏患者增多的唯一因素。
據(jù)榆林市統(tǒng)計局今年7月公布的數(shù)據(jù)，上半年榆林市GDP為3058.21億元，較去年同期增加了88.37億元。去年上半年，榆林市GDP同比增長7.2%，增速位居陜西省首位。在尹佳看來，榆林在陜西省屬于經(jīng)濟比較富足的城市，當?shù)剡^敏患者增多也與其工業(yè)化和現(xiàn)代化發(fā)展密不可分。
2009～2015年期間，尹佳曾承擔一項國家課題，在全國十幾個城市，對8種過敏性疾病的發(fā)病率進行了流行病學調(diào)查，共入組十余萬人，整理了14萬份調(diào)查問卷。數(shù)據(jù)顯示，十多年前，北京、上海、廣州等較大的城市，過敏性疾病的發(fā)病率接近西方發(fā)達國家水平；發(fā)展相對滯后的城市，過敏性疾病的發(fā)病率偏低。
尹佳在前述“中國過敏防治周”會議上談到，過去傳統(tǒng)的生活方式，使國內(nèi)過敏性疾病的發(fā)病率一直處于較低水平。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平和環(huán)境發(fā)生了變化。如今，人們經(jīng)常會接觸到各種室內(nèi)裝修材料、食物添加劑、化妝品、洗滌用品等。上世紀60年代和2000年年初兩個時間節(jié)點，世界分別發(fā)生過兩次過敏大流行，原因分別在于表面活性劑和酶、乳化劑被引入洗滌產(chǎn)品中。
“鼻炎針”真的管用嗎？
“2016年過敏嚴重時，我睡覺兩個鼻孔都不通氣，用嘴呼吸會導致嗓子不舒服，有時身體很多部位還會腫起來，比如手腳、臉、眼睛周圍?！备叱炕貞?，后來每年一到過敏季，她都會戴一次性口罩睡覺，否則鼻子會一直過敏。
近期，“鼻炎針”在社交媒體上風靡起來。8月上旬，高晨打完第一針“鼻炎針”，一次費用為588元。高晨表示，打完針，往年因過敏出現(xiàn)的身體腫脹、眼睛癢第癥狀，減輕很多。高晨所打的“鼻炎針”，實際上，是一種名為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術的手術。
北京同仁醫(yī)院過敏性鼻炎手術 中新社發(fā) 任晨鳴 攝/ 來源：中新圖片
廣東省醫(yī)學會疼痛學分會主任委員、華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院疼痛科主任熊東林告訴《中國新聞周刊》，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術在疼痛科已被使用數(shù)十年，并非用于專門治療鼻炎。他介紹，這種手術一般會使用一定比例的5毫升左右局部麻藥，注射至頸部兩側的星狀神經(jīng)節(jié)?！艾F(xiàn)在單一使用阻滯慢性疼痛治療，臨床上已經(jīng)越來越少了?！彼f。
熊東林表示，這種手術需要一定的操作資質(zhì)和技術支持，比如操作醫(yī)生需要具備成熟的麻醉學臨床知識，并了解神經(jīng)節(jié)阻滯，醫(yī)院相應的治療室還要準備搶救設備，以應對突發(fā)狀況。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術借助B超，有助于注射時準確定位，安全性得以提高。不過，如果醫(yī)生誤將藥物注射進血管、椎管等部位，患者可能面臨局麻藥中毒、抽搐、全脊麻、心臟驟停等風險。多次注射還會反復穿刺星狀神經(jīng)節(jié)，長期注射存在感染、神經(jīng)節(jié)損傷等風險。神經(jīng)節(jié)受損，可能會導致聲音嘶啞、眼瞼下垂等。
高晨的診斷單上，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術需要鹽酸利多卡因注射液、復方倍他米松注射液和滅菌注射水。熊東林表示，前兩種藥分別屬于局部麻醉藥和激素?！敖o鼻炎患者注射激素，肯定有效果。但注射這種‘鼻炎針’，即便患者癥狀出現(xiàn)緩解，也難以判斷是激素起了作用，還是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯起了作用。長期打激素，還會帶來股骨頭壞死、糖尿病等風險?！毙軚|林建議，如果一定要打“鼻炎針”，對于藥物已無法起作用的難治性鼻炎患者可考慮嘗試，但要到正規(guī)的三甲醫(yī)院診療。
星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，距離椎動脈較近。交感神經(jīng)一般支配著人體的血管和腺體等，因此，這種手術最初是被用于頭頸及上肢疼痛性疾病治療，如偏頭痛等慢性疼痛性疾病。熊東林表示，這種手術能起到緩解鼻炎的作用，可能是因為神經(jīng)阻滯能阻斷交感神經(jīng)，減少分泌物，從而緩解鼻子腫脹、打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀。
在熊東林看來，如果打完“鼻炎針”，鼻炎一兩年內(nèi)都能得到緩解，應該是神經(jīng)阻滯起了作用，如果打完一兩周就過敏癥狀再現(xiàn)，可能是激素緩解了癥狀。不過，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎的機理尚不完全清楚。
不同于星狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)是影響鼻黏膜分泌的神經(jīng)節(jié)，位于鼻腔黏膜后部鼻道下方。2018年7月，國內(nèi)首部英文版《中國過敏性鼻炎診治指南》明確推薦可以通過干預蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎。熊東林分析，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻調(diào)控和熱凝術對鼻子更敏感，治療過敏性鼻炎效果更明顯。不過，這種手術操作上難度更大?！皟煞N神經(jīng)節(jié)治療相比，更推薦蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療難治性過敏性鼻炎?！彼f。
程雷表示，通過神經(jīng)節(jié)阻滯或中醫(yī)針灸的辦法治療鼻炎，有一定效果，但對長期療效要理性看待。在程雷看來，目前，尚缺少對此長達三年以上的多中心臨床研究，以及大樣本隨訪觀察，因此，很難將上述方法視為克服過敏的完美療法。
“過敏的本質(zhì)是因為患者接觸到過敏原，如果無法隔絕過敏原，無論用哪種治療手段，療效都是暫時的?！背汤追治觯^敏是慢性疾病，一般能做到不發(fā)作或少發(fā)病，盡可能降低對學習生活的影響，就已經(jīng)算控制得比較好。過敏癥狀緩解不等于過敏自愈，過敏性炎癥還持續(xù)留存在體內(nèi)。
“目前最關鍵的一環(huán)還在于對過敏反應的預防上?！背汤着e例，花粉過敏會導致過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，甚至哮喘。他分析說，南京法國梧桐的花粉一般都是在3月下旬開始飄，持續(xù)到5月中旬。對法國梧桐花粉過敏的患者可以在3月初，提前使用抗過敏藥進行預防，比如抗阻丸藥、鼻噴藥等。蒿類植物的花粉一般在7月下旬至8月初開始出現(xiàn)，這類過敏患者可以從7月初進行預防性治療。“目前可用于預防性治療的藥物較少，主要有口服抗組胺藥和鼻噴糖皮質(zhì)激素等?！彼f。
陳楊建議，在哮喘高發(fā)季，哮喘病人外出需要戴口罩，嚴重患者可以戴N95口罩。在陳楊看來，脫離過敏原只是第一步，對于已經(jīng)誘發(fā)過敏反應的患者，還需要進行相關治療。哮喘是呼吸道常見慢性病，可防可控。確診哮喘后，患者需要規(guī)律用藥，一般持續(xù)治療至病情穩(wěn)定控制3個月后，可以停藥。
程雷表示，除了藥物治療，還可以進行過敏原特異性免疫治療,后者俗稱“脫敏治療”“打脫敏針”。國內(nèi)目前開展的標準化過敏原免疫治療，只能針對塵螨進行脫敏，既有進口制劑，也有國產(chǎn)制劑，其他過敏原國內(nèi)還沒有標準化的脫敏療法。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部有針對寵物毛發(fā)、花粉等過敏原脫敏的生物制劑，不過僅限于院內(nèi)使用，目前難以在全國推廣。
“協(xié)和有9款過敏原院內(nèi)生物制劑，針對的過敏原包括蒿屬花粉和葎屬花粉等。”尹佳表示，有的制劑針對多種過敏原。因為屬于院內(nèi)制劑，其他醫(yī)院想用這些制劑，需要經(jīng)過一系列漫長的程序流程。比如，其他醫(yī)院要設有變態(tài)反應科，其醫(yī)生和護士接受過北京協(xié)和醫(yī)院的相應培訓。藥物調(diào)劑前，北京協(xié)和醫(yī)院要和擬調(diào)入過敏原制劑的醫(yī)院簽訂調(diào)劑協(xié)議，申報北京市藥監(jiān)局批準，外院要申報當?shù)厮幈O(jiān)局批準，最后再報送至國家藥監(jiān)局注冊司。這些審批程序走完，至少已經(jīng)過去大半年，而一次批準的有效期為兩年，藥物的保質(zhì)期則是兩到三年。
“很多醫(yī)院想用這類制劑，但看到流程太復雜，也就放棄調(diào)劑了。想要把這些制劑都變成可以在市場流通的新藥，難度很大?！币驯硎?。
相較龐大的過敏性疾病的患者群體，國內(nèi)設立過敏專科的醫(yī)院數(shù)量較少，且相對分散，變態(tài)反應?？漆t(yī)師嚴重不足。尹佳告訴《中國新聞周刊》，她曾做過一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國的變態(tài)反應專科醫(yī)生只有300多人，要面對上億人的過敏患者，醫(yī)生和患者比例相差懸殊。同時，擁有變態(tài)反應科的醫(yī)院全國不足100家。在沒有設置變態(tài)反應科的醫(yī)院，患者需要前往不同科室求助。一些醫(yī)院為了解決這一問題，建立了多學科聯(lián)合門診，把不同科室的醫(yī)生集中在一起。
今年，尹佳曾接診過一名來自江蘇宿遷，患有鼻炎、哮喘、皮疹的多重過敏兒童患者，這位患者還伴隨著胃疼?！昂⒆蛹议L先后帶他在耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科、眼科多個科室掛號看病，最終效果并不理想?！币驯硎荆@就是為何要發(fā)展過敏?？频脑?，過敏是一種全身性的疾病，當多種過敏病癥在一個人身上出現(xiàn)時，需要聯(lián)合治療。未來，需要培養(yǎng)更多能為病人處理各種狀況的變態(tài)反應?？漆t(yī)生。
（文中高晨為化名）