“每個醫(yī)生的知識都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認知的問題，查詢新指南、文獻的行為很正常?！?/span>
撰文 | 燕小六 王曉
近日，有網(wǎng)友發(fā)布就診視頻稱，江蘇徐州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名醫(yī)生在問診過程中，邊看病邊用手機上網(wǎng)搜索。該網(wǎng)友質(zhì)疑醫(yī)生經(jīng)驗不足、不專業(yè)。
上述視頻已在網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵數(shù)日但熱度不減。對此，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員向媒體回應稱，視頻中的醫(yī)生是內(nèi)科的，患者問的是婦科問題，所以醫(yī)生就查了百度。該工作人員還表示，醫(yī)院已經(jīng)在調(diào)查此事，希望網(wǎng)友能客觀看待。
圖源：紅星新聞截圖
邊看病邊學習是常態(tài)，但總被誤解
“醫(yī)學界”檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生當著患者面上網(wǎng)搜答案，并不罕見。
2022年10月12日，江蘇省宿遷市宿豫區(qū)新莊鎮(zhèn)某醫(yī)院，一名老醫(yī)生在問診現(xiàn)場，打開手機，用百度檢索如何看病。這一幕被患者拍成視頻，傳上網(wǎng)，并配文稱“真不把我當外人”。
涉事機構(gòu)負責人告訴媒體，該名醫(yī)生擅長心腦血管疾病，骨科是其弱項。當?shù)赝愥t(yī)院鮮有骨科。醫(yī)生此舉是想幫助患者解決問題，上網(wǎng)查詢只是作為參考。
有受訪者告訴“醫(yī)學界”，在基層醫(yī)療機構(gòu)出診的全科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到咨詢非本專業(yè)問題的患者。安徽省肥西縣三河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長廖劍指出，特別是那些在基層影響比較大的醫(yī)生，遇到跨專業(yè)提問的幾率更高。群眾一般認為他“什么都知道”。
“每一名臨床專業(yè)醫(yī)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學教育時，都包含內(nèi)、外、婦、兒等課程，也就是說，即使內(nèi)科醫(yī)生也大概知道些婦產(chǎn)科醫(yī)療知識。但對于不知道的問題，搜索很正常?！绷蝿φf。
邊看病、邊上網(wǎng)現(xiàn)學的情況還發(fā)生在大型綜合醫(yī)院?！搬t(yī)學界”從多名醫(yī)生處獲悉，其在門診搜索過不少信息，包括但不限于藥品說明書、用藥禁忌、罕見癥狀、醫(yī)學科普等。
張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強坦言，自己就這么做過。“每個醫(yī)生的知識都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認知的問題，查詢新指南、文獻的行為很正常。”
廣東省一家三級醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生曾在門診中遇到過跨專業(yè)咨詢，“產(chǎn)科合并其他科室的問題，比如心臟病，產(chǎn)科醫(yī)生會在提供本專業(yè)處理意見后，提供一個大概方向，建議患者去?？圃\治。部分患者還需心內(nèi)科、心外科及ICU等多學科的聯(lián)合評估。”
醫(yī)生給出轉(zhuǎn)診建議后，仍可能面臨被誤解?！昂芸赡軙毁|(zhì)疑態(tài)度不好，還可能去投訴我拒診。”一名內(nèi)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學界”。
廖劍認為，這是醫(yī)療行業(yè)的悲哀，也是患者的悲哀。
關(guān)鍵不是搜，而是“搜”哪里？
前不久，張強團隊就利用網(wǎng)絡(luò)，幫助一名患者獲得確診?！八呀?jīng)去過3家大型三甲醫(yī)院，都誤診了。我們在問診過程中，和人工智能互動、檢索，推斷是惡性腫瘤?；颊邞{著這一推斷再去三甲醫(yī)院，最終得到確診。”
知名醫(yī)療博主@白衣山貓 曾在微博分享過類似故事。他介紹，自己收到某張姓教授信息，后者稱碰到一個陌生且奇怪的病例，于是就當著患者面，大大方方地上網(wǎng)查文獻，再給患者開藥。
在溝通中，@白衣山貓 發(fā)現(xiàn)自己也從未聽說過此病。在兩人的不斷交流中，他記住了這個疾病的各種表現(xiàn)，“當時只是一種學習的興趣。我當時想，這種疾病，我碰見的應該不多吧。”
沒想到不久之后，@白衣山貓 在婦科會診了一名年輕病人，所患疾病正好是前段時間從張教授那里所學的?！叭说木κ怯邢薜?，醫(yī)生也一樣，不可能把所有的疾病都學習過。遇到了新的疾病，醫(yī)生也需要去學習。那位病人讓兩個醫(yī)學專家重新學習新的知識，碰巧，學習后就診斷了一個病人。如果后者早兩個月來找我，我也診斷不出她的病來，不可能給她正確的治療。”
張強表示，自己在團隊培訓中反復強調(diào)，不要輕易放過患者提出的每一個問題。如果尋找答案的過程較長，那可以告訴患者，自己會在門診結(jié)束后查找文獻、資料。畢竟有些問題不全是教科書教的，或日常診療中多見的。
前述產(chǎn)科醫(yī)生也認同醫(yī)生要積極查資料，但她表示“不會當著患者面查，更不會百度。這會破壞醫(yī)患之間的信任，要查起碼也要使用一些專業(yè)軟件?！?/p>
“以前，醫(yī)療小廣告就像牛皮癬一樣，貼在電線桿上?，F(xiàn)在，很多自媒體平臺或搜索平臺就是電子版的電線桿。牛皮癬廣告只多不少。”張強說，在這種前提下，醫(yī)生用“百度看病”，就頗具“戲劇性”。
日前，張強赴非洲進行學術(shù)交流。他發(fā)現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)生對于前沿醫(yī)學技術(shù)進展的掌握、了解，一點不遜于中國同行，甚至在有些層面要比中國同行更快。這可能和其熟練掌握英語有關(guān)，也和他們擁有更權(quán)威、便利的醫(yī)學信息獲取渠道相關(guān)。
“反觀我們的基層醫(yī)生，礙于語言、技術(shù)，可能鮮有機會快速接觸到醫(yī)學最新進展?！睆垙娬f。
面對患者的“超綱”問題，基層醫(yī)生到底該怎么辦？上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任宦紅梅表示，其所在機構(gòu)設(shè)有一些專病門診，部分專病由上級醫(yī)院下沉到社區(qū)的專家出診，醫(yī)聯(lián)體之間也有便捷的轉(zhuǎn)診通道。針對社區(qū)簽約居民的健康問題，還可以通過電話、通訊軟件、互聯(lián)網(wǎng)平臺等方式進行健康指導。