2023年11月26日是第九個全國心力衰竭日。
心臟就像一臺“水泵”，它的搏動使血液在人體內(nèi)不停地循環(huán)流動。心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。心衰主要常見表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。
作為我國最嚴(yán)重的心血管疾病之一，心力衰竭的患者已高達1210萬，而發(fā)病率仍在逐年增加。
根據(jù)《急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）》數(shù)據(jù)，65歲以后年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率分別增加2倍（男性）和3倍（女性）。我國2012-2015年65-74歲及大于75歲人群心衰患病率分別為2.1%和3.2%，過去15年中我國心衰總患病率增長44%，60歲以上老年人是心衰的主要群體。
近日，“全國心力衰竭日——‘酮’心抗衰相輔相依！”科普活動舉行。本次活動邀請了6位國內(nèi)知名專家從心力衰竭的病因、癥狀、預(yù)防及治療等多方面內(nèi)容進行講解，為大眾帶來詳盡的心衰疾病相關(guān)科普知識?；顒悠陂g，澎湃新聞（www.thepaper.cn）專訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院大內(nèi)科副主任、心內(nèi)科教授陳曉平。專家表示，心衰作為心血管疾病重癥階段或終末期表現(xiàn)，面臨較高的死亡和住院風(fēng)險。心衰目前主流的治療手段是藥物治療，此外，健康飲食和適度運動也可以預(yù)防心衰的發(fā)生。
我國每年新發(fā)心衰病例約300萬
心力衰竭心衰是嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點，減輕由其造成的社會經(jīng)濟負擔(dān)已成為全球公共衛(wèi)生的重要優(yōu)先事項。
《中國心血管健康與疾病報告 2021》分析，通過2017年我國5000萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)預(yù)估：我國現(xiàn)有心衰患者1210萬，每年新發(fā)心衰約 300萬例，心衰發(fā)病率為275/10萬人年。同時，在對2017年1月至2020年10月全國113家醫(yī)院33 413例記錄院內(nèi)轉(zhuǎn)歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%。心衰患者住院率高、醫(yī)療支出多，個體家庭在經(jīng)濟及照護方面都有一定負擔(dān)，因此，心衰疾病的精確診斷、及時干預(yù)亟待普及，以此減少疾病帶來的負擔(dān)及經(jīng)濟損失。
心衰有哪些危害？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院羅素新主任介紹，心衰是一種進展性疾病。隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀會不斷加重，甚至影響生命。心衰可能需要經(jīng)常住院，而且心衰的死亡率很高。心衰患者5年死亡率達50%，重度心衰患者1年死亡率可達50%。此外，心衰會直接影響社交、限制日?；顒?，還會帶來抑郁、焦慮等負面情緒，給自己、家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)。
專家介紹，導(dǎo)致心力衰竭的最常見病因包括冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病和肺源性心臟病等疾病，先天性心臟病、糖尿病、貧血、甲亢等疾病也都會增加心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險。而隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程及人口老齡化加劇，上述疾病的發(fā)病率也隨之增加。因此，患有心肌性疾病、高血壓、糖尿病等高風(fēng)險人群要建議及時體檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期心衰，盡早就醫(yī)。
《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示我國有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.3億、冠心病患者1140萬，隨著人口老齡化程度加深，預(yù)計心衰的疾病的發(fā)病率也將持續(xù)增加。
長期有效控制血壓可使心衰風(fēng)險降低50%
隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，心衰已成為可防、可治的疾病，對于明確診斷為心衰的患者，應(yīng)盡早根據(jù)現(xiàn)有指南進行規(guī)范的治療和管理。一般來說，心衰治療目標(biāo)主要是緩解癥狀、改善運動耐量、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、再住院率以及降低患者死亡率。
目前依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)，將心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰和射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰3種類型?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示，其中低射血分?jǐn)?shù)心力衰竭占比達約40.2%。心衰面臨較高的死亡和住院風(fēng)險，但可選擇的治療手段有限，對于射血分?jǐn)?shù)減低心衰的藥物治療，已從“強心、利尿、擴血管”的血液動力學(xué)治療策略，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌拮抗治療策略，近年來也有新型藥物研發(fā)上市。
專家介紹，高血壓是心衰常見的危險因素。我國住院心衰患者中合并高血壓的比例達57.2%，高血壓會明顯增加心臟的后負荷，導(dǎo)致左心室向心性肥厚，心室僵硬度增加、順應(yīng)性下降、舒張功能減低。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院王琦主任表示，長期有效地控制血壓可使心衰風(fēng)險降低50%，因此積極有效的降壓治療與健康生活方式需貫穿高血壓患者管理全程。
陳曉平介紹，目前，國際指南推薦高血壓心衰患者的血壓控制應(yīng)當(dāng)120/70 mm Hg，在高血壓合并心衰患者中，推薦聯(lián)合使用RAS抑制劑、β阻劑、MRA、SGLT2i這四類藥物控制心衰的發(fā)展。
“心衰作為心血管疾病重癥階段或終末期表現(xiàn)，目前主流的治療手段還是藥物治療，從舊金三角，到新金三角，到如今的四聯(lián)用藥，心衰患者的住院率降低，單次住院時間也顯著縮短?！标悤云秸f，新四聯(lián)用藥包括RAS抑制劑，β受體阻滯劑，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，SGLT2抑制劑。新的基石藥物——ARNI，SGLT2抑制劑的出現(xiàn)為心衰患者帶來了福音，在鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑的更新迭代中，藥物選擇性更高、副作用更小的新產(chǎn)品如依普利酮等也為心衰患者解決了心頭困擾，患者用藥依從性得到大大改善，降低了高血壓合并心衰患者的住院率。
專家表示，心衰的具體降壓方案應(yīng)根據(jù)實際情況（是否合并冠心病、心梗、糖尿病、左室肥厚、房顫等）進行調(diào)整，病情有較大變化時應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。由于高血壓合并心衰疾病的特殊性，患者及家屬應(yīng)當(dāng)更加重視關(guān)注家庭血壓監(jiān)測。
在心衰的康復(fù)和護理上，陳曉平介紹，患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不可私自更改藥物劑量和使用方法，以免導(dǎo)致病情的波動。同時，患者應(yīng)當(dāng)戒除吸煙酗酒不良生活嗜好。建議心衰患者清淡膳食，保障三餐規(guī)范，嚴(yán)禁暴飲暴食，控制脂肪、鹽以及糖的攝入量，同時避免食用生冷辛辣的刺激性食材。在飲食結(jié)構(gòu)選擇問題上，應(yīng)注意做好對于新鮮水果、蔬菜和肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)食材的科學(xué)搭配。此外，患者應(yīng)當(dāng)做好運動與休息的平衡，以免增加心臟負擔(dān)。