1856年，德國著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家魯?shù)婪颉ぞS爾肖教授首次提出了“血栓”這一概念。他指出，血管壁損傷、異常血流和異常的血液成分是血栓形成的“三大幫兇”。時光荏苒，160年過去了，這一理論依然如指南針般，指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)界對血栓的認知和治療。
為了紀念維爾肖對血栓研究的貢獻，2014年3月，國際血栓形成與止血學(xué)會（ISTH）將每年的10月13日——維爾肖的生日，定為“世界血栓日”。這個日子不僅是為了緬懷科學(xué)家的智慧，更希望通過它來喚醒大家對血栓的警覺，推動血栓性疾病的診斷和治療更加規(guī)范化。
2024年10月13日是第11個“世界血栓日”，今年的主題是“血栓與共病”。血栓就像潛伏在我們體內(nèi)的一顆隱形炸彈。它是全球排名前三的致命心血管疾病——心梗、卒中和靜脈血栓栓塞癥（VTE）背后的黑手，令人防不勝防。它以“四高”著稱——高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，威脅著我們每一個人的生命健康。
血栓是什么？
簡單來說，血栓就是血管里的“小疙瘩”。當(dāng)血液在心臟或血管中形成凝塊，或者某些血液成分凝聚成塊，就形成了我們所說的血栓。
按照“地盤”來分，血栓有兩大類：動脈血栓和靜脈血栓。動脈血栓就像一堆堵在血管里的“白沙子”，主要由血小板和少量纖維蛋白組成，而靜脈血栓則更像是“紅泥巴”，含有大量的紅細胞和纖維蛋白。
血栓示意圖。本文圖片由作者供圖
靜脈血栓栓塞癥——“紅泥巴”的危害
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一場“體內(nèi)戰(zhàn)爭”，它主要由深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）組成。這兩者像一對惡性雙胞胎，常常聯(lián)手威脅我們的健康。DVT通常出現(xiàn)在腿部或骨盆的深靜脈中，可能引發(fā)腿部腫脹、疼痛以及皮膚發(fā)紅。最可怕的是，這個“紅泥巴”有時會脫落，跟隨血流跑到肺部，阻塞肺動脈，進而引發(fā)致命的肺栓塞。
肺栓塞與深靜脈血栓形成。
以下風(fēng)險因素是靜脈血栓栓塞癥的“幫兇”，讓它的威脅更大：
久坐不動或長時間臥床：想象一下你長時間乘坐飛機或火車時，雙腿幾乎一動不動，血液在腿部的流動變得緩慢，這正是血栓形成的溫床。同樣，在手術(shù)后的康復(fù)臥床期，長時間臥床休息也會增加血栓的風(fēng)險。
外傷或手術(shù)：特別是涉及下肢或骨盆的外科手術(shù)，好比在你的血管里“修路”，這個過程可能會損傷血管壁，誘發(fā)血栓的形成。
肥胖：體重增加不僅是體形上的負擔(dān)，還會對靜脈施加更大的壓力，就像水管里的水流因為堵塞而變得不通暢，增加了血栓的風(fēng)險。
癌癥：某些腫瘤就像血液的“麻煩制造者”，它們會刺激血液更容易凝固，導(dǎo)致血栓的風(fēng)險上升。
懷孕和產(chǎn)后：在懷孕期間，荷爾蒙的變化加上不斷增大的子宮會壓迫靜脈，導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，這就像是在管道中人為制造了“瓶頸”，讓血栓更容易形成。產(chǎn)后也是一個高風(fēng)險時期，血液狀態(tài)的改變使得血栓風(fēng)險增加。
遺傳因素：有些人天生攜帶著易導(dǎo)致血液凝固的基因，這就像是內(nèi)置了一個“隱患開關(guān)”，在特定條件下容易被觸發(fā)，增加血栓的風(fēng)險。
VTE藥物治療的最新進展
抗擊血栓這場戰(zhàn)役中，我們已經(jīng)有了一些“老牌武器”，比如大家熟悉的華法林。這種藥物就像一個“老兵”，通過阻止維生素K的還原，減少凝血因子的生成，從而讓血液不那么容易凝結(jié)，廣泛用于靜脈血栓、房顫等心血管疾病的治療。
然而，這位“老兵”雖然可靠，但也有它的麻煩：需要頻繁監(jiān)測凝血指標，還得時刻關(guān)注與食物、藥物的相互作用，簡直像個時時刻刻都要調(diào)校的“古董車”，使用起來不是那么順手。
近年來，新型口服抗凝藥物（NOACs）就像一輛 “自動駕駛車”橫空出世。達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等NOACs不僅操作簡單，不需要頻繁檢測，甚至在某些情況下，比“老兵”華法林更安全，尤其是在減少出血風(fēng)險上表現(xiàn)優(yōu)異。
在治療血栓的道路上，除了藥物，醫(yī)療器械的快速發(fā)展也為我們提供了更多高科技“神器”，比如：從導(dǎo)管接觸性溶栓治療（CDT）到經(jīng)皮機械性血栓清除術(shù)（PMT）。
導(dǎo)管接觸性溶栓治療（CDT）
CDT的原理有些像“定點爆破”。通過一根細長的導(dǎo)管，醫(yī)生將溶栓藥物直接送到血栓的核心位置，讓藥物在血栓周圍開始“溶解行動”，而不需要全身藥物作用。這種方法像在血栓周圍放置了一個持續(xù)的“藥物定時炸彈”，讓血栓逐漸瓦解，減少全身用藥的副作用。
但就像所有“爆破行動”一樣，CDT也有風(fēng)險。局部出血、導(dǎo)管誤穿血管、感染等風(fēng)險始終存在，治療時間也可能持續(xù)數(shù)天，這些都需要醫(yī)生小心處理。
置管溶栓示意圖。
經(jīng)皮機械性血栓清除術(shù)（PMT）
與CDT相比，PMT更像是一場“硬核機械拆除行動”。醫(yī)生通過導(dǎo)管將特殊的機械設(shè)備送到血栓位置，啟動設(shè)備后，直接對血栓進行“物理拆除”。有些設(shè)備通過旋轉(zhuǎn)裝置“打碎”血栓，有的使用負壓吸引系統(tǒng)“吸走”碎片，甚至還有像“電鋸”一樣的切割裝置，把大塊血栓切成小塊。
這些設(shè)備好比是“超級工具箱”，從打碎到吸走，一氣呵成，迅速恢復(fù)血管通暢。不過，這種“機械戰(zhàn)斗”也有潛在的隱患——血管損傷、血栓碎片脫落引發(fā)新的栓塞，尤其是對陳舊性、已硬化的血栓，效果不如新鮮血栓好。因此，有時需要結(jié)合藥物溶栓等手段一起使用。
目前的PMT器械可以大致分為兩大類：
1. 單純的PMT器械：這類器械就像是使用一根粗大的吸管來“吸走堵塞物”。導(dǎo)管通過血管直接接觸血栓，然后利用強勁的吸力將其吸走，就好比疏通下水道時用大口徑的管子把堵住的污垢直接抽走。效果如何取決于設(shè)備的吸力、管徑大小與血管的匹配程度。
2. 網(wǎng)籃支架取栓：如果說單純的吸力像“吸塵器”，那么網(wǎng)籃支架就像是“捕撈網(wǎng)”。它的網(wǎng)眼非常密集，可以將體積較大的血栓“撈出來”，尤其適合那些已經(jīng)形成較大塊的血栓。
吸栓導(dǎo)管在肺動脈吸栓示意圖。
取栓網(wǎng)籃在髂、股靜脈取栓示意圖。
第二類PMT器械：雙管齊下的“液體炮”
另一類PMT器械就更加“聰明”了，它不僅依靠機械力量，還能通過注射溶栓藥物來增強效果。這類設(shè)備配備有特制的雙腔導(dǎo)管，能夠像“液體炮”一樣，將溶栓藥物高速噴射到導(dǎo)管的尖端，精準地瞄準血管內(nèi)的血栓。這種高速噴射在導(dǎo)管尖端創(chuàng)造了一個局部低壓區(qū)，利用真空效應(yīng)（也叫伯努利效應(yīng)），就像在血栓旁邊“引爆”一股強勁的氣流，瞬間擊碎血栓，并將它們從血管中“吸”出去。這就好比用水槍沖擊并帶走附著在管道內(nèi)壁的污垢，讓血管迅速恢復(fù)通暢。
雖然PMT設(shè)備強大，但也有它的短板：
血管損傷：在狹窄的血管中操作，稍有不慎就可能劃傷或破壞血管，特別是脆弱血管，像修理老舊管道一樣，操作不當(dāng)容易出問題。
碎片脫落：打碎血栓時，碎片可能隨血流“逃跑”到其他地方，造成新的栓塞。為此，醫(yī)生通常使用過濾裝置來防止“栓塞游擊隊”擴散。
陳舊血栓難清除：硬化的老血栓就像頑固污垢，即使是PMT也難徹底清除，通常需要結(jié)合溶栓藥物才能搞定。
治療VTE的新利器：超聲波與微氣泡的“聯(lián)合大作戰(zhàn)”
當(dāng)談到治療靜脈血栓栓塞癥（VTE）的新型器械，不能不提到一種新技術(shù)：SonoThrombectomy System。它就像一支“聯(lián)合部隊”，集結(jié)了超聲波、微氣泡、低劑量溶栓藥物和機械抽吸，協(xié)同作戰(zhàn)，將血栓高效地一網(wǎng)打盡。
這個創(chuàng)新的系統(tǒng)由三部分組成：一根超聲導(dǎo)管、一臺機械血栓取栓器和抽吸鞘。其核心技術(shù)是利用微氣泡和超聲波的神奇配合——我們稱之為微氣泡介導(dǎo)的聲血栓溶解（MMS）。這些微氣泡可不是普通的氣泡，它們是直徑僅幾微米的小泡泡，氣體被脂質(zhì)、蛋白質(zhì)或聚合物外殼包裹，類似微型的“泡泡戰(zhàn)士”，通過靜脈注射進入血液循環(huán)，勇敢地前往血栓“戰(zhàn)場”。
精準攻擊：這些“泡泡戰(zhàn)士”進入血液后，隨著血流精準到達血栓的所在地。某些微氣泡甚至被特別設(shè)計成能與血栓表面特定成分結(jié)合，增加其在目標位置的濃度，就像為戰(zhàn)士們裝備了“精準定位器”。
當(dāng)微氣泡到達戰(zhàn)場時，外部的超聲設(shè)備開始發(fā)射特定頻率的超聲波。此時，這些微氣泡會受到超聲波的影響，產(chǎn)生劇烈的振動、膨脹和收縮，這種現(xiàn)象被稱為 “聲空化效應(yīng)”。在較高能量的情況下，微氣泡甚至?xí)l(fā)生爆裂，就像一顆顆“微型炸彈”在血栓周圍爆破。
瓦解血栓：微氣泡的劇烈振動和破裂，在血栓周圍產(chǎn)生了強大的剪切力和微小的沖擊波，直接摧毀血栓的結(jié)構(gòu)。血栓在這些物理力量的沖擊下變得松散，易于溶解，就像頑固的污垢在強力水流的沖刷下逐漸瓦解。與此同時，微氣泡破裂時產(chǎn)生的局部壓力和微流動還增加了血栓的“孔隙度”，讓溶栓藥物像“開閘放水”般更深地滲透到血栓內(nèi)部，達到更佳的效果。
低劑量、更少副作用：由于微氣泡的“神助攻”，醫(yī)生只需要使用較低劑量的溶栓藥物，就能實現(xiàn)良好的治療效果。這不僅減少了用藥量，還降低了全身性出血等副作用的風(fēng)險。微氣泡和超聲波的“黃金組合”，大大加速了血栓的溶解過程，迅速恢復(fù)血管的血流通暢，就像快速清除道路上的堵塞物，確保交通順暢。
技術(shù)仍在完善：經(jīng)過這場超聲波與微氣泡的聯(lián)合攻擊，溶解后的血栓碎片或被血流帶走，或通過設(shè)備吸出體外，進一步緩解血管的阻塞。這一創(chuàng)新組合——超聲波、微氣泡和尿激酶——已經(jīng)在初步的臨床實驗中展現(xiàn)了滿意的效果。不過，正如所有新技術(shù)一樣，這項治療還需要更多臨床數(shù)據(jù)來驗證其安全性和有效性，但未來的前景無疑充滿希望。
SonoThrombectomy System。
隨著科技的飛速發(fā)展，我們已經(jīng)站在了抗擊血栓的前沿。從傳統(tǒng)的藥物治療到如今的超聲波、微氣泡“聯(lián)合部隊”，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不斷為我們提供更多、更安全的選擇。雖然血栓依舊是潛伏在我們身體里的隱形殺手，但我們也擁有了越來越多的武器與之對抗。未來，隨著更多技術(shù)的成熟和臨床數(shù)據(jù)的積累，血栓將不再是無解的難題。
（作者祁寧，系外科學(xué)博士，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血管外科，主要從事周圍血管疾病的手術(shù)與微創(chuàng)介入治療，包括主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張、動靜脈血栓以及血管瘤等。作者楊文艷，主管護師，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血管外科護士長，主要研究方向包括：動靜脈疾病圍手術(shù)期護理，血栓類疾病的急危重癥?？谱o理，老年患者居家自我康復(fù)。）