2024年12月2日，
東莞市醫(yī)保局出臺(tái)了
《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定
病種服務(wù)資格管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》
（東醫(yī)?！?024〕41號(hào)，
以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）。
這一政策的推出，
對(duì)于大部分需要外配藥品處方購藥的
門特參保人來說，
無疑是一個(gè)利好消息。
新政策如何給門特參保人帶來利好呢？
請(qǐng)聽我們?cè)敿?xì)介紹吧。
……
01
《通知》出臺(tái)的背景
2024年10月16日，國家醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，要求“各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)”，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)”。
今年我市已有超過80%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接上電子處方流轉(zhuǎn)中心，只要把符合條件的門特藥店也接上電子處方流轉(zhuǎn)中心，就可以真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子處方”流轉(zhuǎn)、待遇“一站式”結(jié)算的目標(biāo)。目前我市已有門特藥店235家，其中一部分是已具備現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的門特藥店，這些門特藥店可以通過簡(jiǎn)單的改造后，快速上線“醫(yī)保電子處方”，以此來推動(dòng)“醫(yī)保電子處方”的建立與推廣應(yīng)用，保證門特藥店盡快實(shí)現(xiàn)便捷性服務(wù)。
02
新政實(shí)施后，門特參保人外配處方的就醫(yī)購藥流程
為了讓群眾有充足時(shí)間適應(yīng)“醫(yī)保電子處方”的使用，讓門特藥店有足夠時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)改造，我們?cè)O(shè)置了為期半年的過渡期，在過渡期內(nèi)，舊門特藥店根據(jù)具體情況進(jìn)行系統(tǒng)改造，改造成功即可成為新門特藥店，屆時(shí)我局將會(huì)在東莞醫(yī)保官網(wǎng)和微信公眾號(hào)公布名單。
過渡期內(nèi)
（2025年1月1日至6月30日前）
過渡期內(nèi)，門特藥店完成改造、滿足上線“醫(yī)保電子處方”條件的，門特參保人就可以在門特藥店直接辦理“一站式”結(jié)算了（具體流程請(qǐng)參照正式實(shí)施后通過電子處方流轉(zhuǎn)的情況）。
在此期間，原門特就醫(yī)購藥的相關(guān)操作可繼續(xù)保留，即門特患者仍可以憑門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)外配處方到235家可開展門特業(yè)務(wù)的定點(diǎn)零售藥店外配門特藥品，除部分已具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)零售藥店可提供現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算服務(wù)，其余定點(diǎn)零售藥店則需墊付費(fèi)用后，再憑發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦部門（或醫(yī)保經(jīng)辦部門指定的窗口）辦理零星報(bào)銷。
溫馨提示：按照國家醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
具體就醫(yī)購藥流程如下圖所示：
正式實(shí)施后
（2025年7月1日起）
通過電子處方流轉(zhuǎn)的情況下：
門特參保人到我市門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，由醫(yī)師開出門特藥品外配電子處方，門特參保人使用手機(jī)在“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏线x擇門特藥店，電子處方經(jīng)電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)至門特參保人前往的門特藥店，門特參保人到達(dá)門特藥店購藥即可現(xiàn)場(chǎng)辦理“一站式”結(jié)算。
溫馨提示：建議門特參保人選擇門特藥店之前與門特藥店進(jìn)行電話溝通，先了解外配處方門特藥品的相關(guān)信息及庫存情況！
未通過電子處方流轉(zhuǎn)的情況下：
未通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)的門特藥店購藥費(fèi)用，不再回醫(yī)保經(jīng)辦部門（或醫(yī)保經(jīng)辦部門指定的窗口）報(bào)銷待遇，而是憑相關(guān)材料返回開具門特藥品外配處方的市內(nèi)門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
具體就醫(yī)購藥流程如下圖所示：
03
“醫(yī)保電子處方”的醫(yī)藥銜接機(jī)制
當(dāng)門特參保人所持門特藥品外配紙質(zhì)處方符合外配要求，但門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有為門特參保人開出“醫(yī)保電子處方”時(shí)，有什么辦法可以進(jìn)行補(bǔ)救呢？
為保證符合條件的參保人享受門特待遇，市醫(yī)保局建立了“醫(yī)藥銜接制度”，即只要門特參保人所持有的紙質(zhì)外配處方是符合門特藥品外配要求的，可以由門特藥店與開出外配處方的門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，由門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“補(bǔ)開醫(yī)保電子處方”，經(jīng)門特藥店與門特參保人核實(shí)身份后，即可為門特參保人辦理“一站式”結(jié)算的服務(wù)。
04
“醫(yī)保電子處方”的適老化配套服務(wù)
大多數(shù)門特患者都是年邁的老年人，從紙質(zhì)處方過渡到電子處方可能會(huì)不太適應(yīng)，為了讓這項(xiàng)便民措施惠及更多的群眾，醫(yī)保局特別關(guān)注適老化方面的配套，老年人操作手機(jī)選擇藥店有困難的，門特藥店幫忙解決！老年人只要在門特藥店核驗(yàn)本人身份后，門特藥店就可以幫忙到電子處方池內(nèi)把屬于老人的處方調(diào)取出來，直接進(jìn)行配藥，讓老年人就醫(yī)購藥少跑路！
05
特別強(qiáng)調(diào)
東莞市醫(yī)保局新出臺(tái)的“醫(yī)保電子處方”只是門特藥品外配形式的一個(gè)升級(jí)改造，并不會(huì)對(duì)以往的就醫(yī)購藥習(xí)慣造成影響，我們?cè)谕苿?dòng)“醫(yī)保電子處方”運(yùn)用的同時(shí)，也考慮到群眾過去的就醫(yī)購藥習(xí)慣，電子處方與紙質(zhì)處方并行運(yùn)作，達(dá)到“信息多跑路，群眾少跑路”的目的！
06
溫馨提示
近期，已申請(qǐng)門特資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門特藥店正緊鑼密鼓地開展系統(tǒng)改造工作，下一步，東莞市醫(yī)保局將在官網(wǎng)及微信公眾號(hào)中公布已完成系統(tǒng)改造，正式上線“醫(yī)保電子處方”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門特藥店名單，敬請(qǐng)關(guān)注！
“醫(yī)保電子處方”的正式上線
是東莞市醫(yī)保局開啟
智慧醫(yī)療新篇章的一頁
為您的健康之路保駕護(hù)航
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更貼心的就醫(yī)購藥體驗(yàn)！
如有疑問，
可與道滘醫(yī)保分局聯(lián)系，
聯(lián)系電話81333361。